当甲状腺疾病来敲门 甲状腺有问题，饮食上要注意些什么

　　当甲状腺疾病来敲门

　　十月怀胎，是等待幸福来敲门的过程。但在此期间，常常会有些不速之客意外到访，比如这位，不对，是这群……甲状腺疾病。

　　妊娠期间可能发生的甲状腺疾病多种多样，从功能上可分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。本期重点说说甲亢，甲减下期见。

　　一、妊娠期间的甲状腺

　　主角正式登台前，先简单介绍一下剧情背景：进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？

　　甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下，机体的基础代谢率明显升高，甲状腺不得不加班工作、扩大产能，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大约 10%，如果此刻作为原料的碘元素供应不足，比如生活在缺碘地区的孕妇，甲状腺体积会增大更多，达 20%-40%。

　　除了形态上的改变，孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。自怀孕一开始，胎盘会合成大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），早孕试纸正是利用这个原理，通过检验尿中 hCG 含量来判断是否怀孕的。而 hCG 的一个重要功能就是模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲状腺素分泌。与此同时，在孕妇升高的雌激素的作用下，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增加，也会引起甲状腺素水平增高。

　　一下子出现好多陌生、拗口的专业名词，也许有人已经感觉头大，那就直接跳过看总结吧：

　　怀孕后，尤其是在妊娠早期，机体出现的变化有：

　　a. 基础代谢率升高：具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等；

　　b. 甲状腺素水平升高：以 TT3、TT4 升高为主，FT3、FT4 早期轻度升高、中后期降低；

　　c. 促甲状腺激素（TSH）水平下降，甲状腺轻度增大（肉眼常不可辨）。

　　二、妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）

　　相信很多朋友已经看出来了，以上这些变化与「甲亢」非常类似。甚至有少数（大约 1%-3%）孕妇表现十分明显，会因「甲亢」来门诊就诊。

　　因此，医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如 Graves 病）所致的病理性「甲亢」。

　　前者的专业名称叫做「妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）」，属于生理变化，多在妊娠早期发生，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿无太大影响，大多都能自行缓解，治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。

　　符合以下特点的，很有可能是妊娠期一过性甲亢综合征，千万不要急于用药：

　　a.确诊为「甲亢」：表现为 FT4、TT4 升高，TSH < 0.1 mIU/L；

　　b.妊娠前没有甲亢病史；

　　c.甲状腺自身抗体阴性；

　　d.没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；

　　e.发生于妊娠早期，有时会合并剧吐，「甲亢」症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。

　　三、妊娠期 Graves 病

　　不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。

　　引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病，GD），它在孕妇中的发病率高达 0.1%-1%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。

　　1. 如果有以下特点，必须高度怀疑 GD 可能：

　　a.合并眼部症状，如浸润性突眼

　　b.存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤；

　　c.甲状腺自身抗体阳性，特别是 TRAb，其敏感度高达 95%、特异度 99%。

　　2. 使用抗甲状腺药物的重要原因：

　　a.甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等；

　　b.药物相对安全，虽然也存在一定风险，但权衡利弊，利大于弊。

　　四、如何用药

　　目前，抗甲状腺药物主要有两种：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

　　相比 MMI，PTU 的半衰期短、胎盘通过率低，对胎儿影响小，所以长期以来医生一直将 PTU 作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，PTU 在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用，而在这方面，MMI 又显得安全得多。

　　综合考虑下来，目前的用药共识是这样的，请甲亢的准妈妈们牢记：

　　a.怀孕前 选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　b.妊娠初期 在妊 12 周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　c.妊娠中后期 停丙硫氧嘧啶（PTU），换用甲巯咪唑，二者切换比例为：100 mg PTU 约等于 10 mg MMI；

　　d.整个妊娠期间 为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；

　　e.哺乳期 选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药。特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶。

　　五、坚持复查

　　虽然准妈妈们已经很辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，还必须更不辞辛苦进行规律的复查。一般建议每 4 周检查一次肝功能，视病情每 2-6 周复查 FT4、TSH。需注意的是：由于用药后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能将 TSH 水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果 TSH 已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

　　另外，还有个值得推荐的检查指标：TRAb。它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

　　六、总结

　　下面对本文进行总结：

　　妊娠甲亢莫烦恼，明辨病因最重要；

　　GTH 不处理， Graves 需用药；

　　首选甲巯避肝损，丙硫孕初护宝宝；

　　休嫌每月复查频，安全更赖剂量小。

　　甲状腺有问题，饮食上要注意些什么

　　有甲状腺问题，医生经常嘱咐大家要忌碘饮食或低碘饮食或适碘饮食，但却很少有时间做详细说明：

　　哪些甲状腺疾病需要控制碘的摄入量？

　　什么是忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食？

　　有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免？

　　今天，丁当就把医生来不及说的那些话复述给大家听，让大家对甲状腺疾病的饮食注意事项有个更深入地了解。

　　确定自己需要哪种饮食

　　首先，要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。

　　无甲状腺问题：适碘饮食

　　甲亢：忌碘饮食

　　桥本甲减：低碘饮食

　　甲状腺结节：适碘饮食

　　甲状腺癌术后、碘 131 治疗前：忌碘饮食

　　其他甲状腺问题：需咨询医生

　　如果是甲状腺结节合并甲亢 / 甲减，要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。

　　忌碘低碘适碘啥区别？

　　健康的成人每天需要摄入 150 微克碘（怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克）。

　　忌碘饮食：

　　通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然，完全不吃碘几乎是不可能做到的，因为水源、土壤中都含有碘，总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧？

　　所以，需要忌碘的朋友，只要尽力而为就好，起码高碘的食物一定不能沾。

　　低碘饮食：

　　通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘，每天摄碘量 ＜ 150 微克。

　　适碘饮食：

　　和正常人一样，每天摄碘量约为 150 微克。可见，单纯的甲状腺结节，饮食上无需顾虑太多。

　　忌碘饮食怎么吃？

　　1. 不吃加碘盐

　　买盐时注意看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样，不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。

　　2. 不吃添加了盐的加工食品

　　如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……（此处省略一万字）。

　　除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。

　　3. 不吃海鲜、海产品

　　比如海带、紫菜、虾贝类……含碘量都很高。

　　黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高，可以食用。

　　4. 少吃蛋黄

　　可以吃蛋清。

　　有些加工食品里可能含有鸡蛋，只要鸡蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃点也无妨。

　　5. 少吃大豆制品

　　大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。

　　但豆油、大豆卵磷脂（一种保健食品）是可以吃的。

　　6. 不吃含碘的保健品和营养品

　　很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。

　　所以，还有什么是我能吃的吗？

　　需要忌碘饮食的朋友可以吃：蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

　　低碘饮食怎么吃？

　　和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。

　　如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。

　　如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。

　　适碘饮食怎么吃？

　　和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。

　　注意不要长期、大量进食海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品（一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜）。

　　忌碘会给生活带来不便

　　忌碘饮食会给生活带来诸多不便，比如：

　　一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。

　　如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。

　　朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。

　　忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由！

　　甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。

　　甲状腺癌：忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」，做放疗时才能充分吸收碘 131，全歼残留的癌细胞。滚蛋吧，甲癌君！

　　放过自己

　　万一不小心吃了含碘高的食物怎么办？

　　放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

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