原则上所有甲状腺机能亢进症的病人都可以使用硫脲类药物进行治疗,但甲亢是由多种原因引起的,所以使用此类药物治疗甲亢,有时只是在疾病的某一阶段起主要作用或辅助作用。常见的甲亢类型有:毒性弥漫性甲状腺肿(也称graves病)、毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、垂体性甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌所致甲亢、卵巢甲状腺肿所致甲亢等,对于以上类型的甲亢,有些需靠药物治疗,在药物治疗失败后,才采用其他办法治疗,如graves病等。有些疾病则是首先进行手术治疗或放射治疗,如毒性甲状腺腺瘤及卵巢甲状腺肿伴甲亢等,当疾病过程中出现高代谢症群时根据需要才使用硫脲类药物配合治疗。
硫脲类药物用于临床的适应症有以下5个方面:
①病情较轻,甲状腺轻至中度肿大的患者。
②年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者。
③用作本病手术前的准备。
④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者。
⑤作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。
甲亢病人有下列情况者也可考虑其他疗法:
①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。
②周围白细胞计数持续低于3×109/l,同时中性白细胞分类小于50%者。
③抗甲状腺药物正规治疗后又复发者。
④甲状腺压迫附近器官和胸骨后甲状腺肿的患者。
⑤哺乳期甲亢患者和结节性甲亢患者。
长程疗法在治疗甲亢时占有重要地位。在治疗中使用硫脲类药物可分为三个阶段,即症状控制阶段、减药阶段和维持阶段。
①症状控制阶段(也称初治阶段):此阶段约需1~3个月,症状严重、甲状腺肿大较显著的病人,剂量宜大,以求尽快控制症状。甲基或丙基硫氧嘧啶300~600毫克/日或他巴唑、甲亢平30~60毫克/日,分3~4次服用。症状较轻、甲状腺肿大不明显以及突眼明显又合并妊娠者,剂量宜小,即甲基或丙基硫氧嘧啶200~300毫克/日,或他巴唑、甲亢平20~30毫克/日,均3~4次分服。如剂量适当,甲亢症状可在1~3月内逐渐控制,平均基础代谢率每日可下降1%左右。如3个月尚无改善,应检查有无其他因素影响,如病人未按时服药、曾服用碘剂、感染或精神应激等。当症状明显缓解时(心率80~90次/分钟,体重增加,基础代谢率较前明显下降,血t4、t3水平降至正常),甲亢控制,治疗应进入减药阶段。
②减药阶段:此阶段每天药物用量较症状控制期减少1/3到1/2,要间断递减,不宜过快,以保持甲状腺功能正常及稳定为度。因个体差异较大,在减药过程中,应定期随访,注意检查基础心率、体重,以及白细胞、t4等,必要时测促甲状腺激素。减量期可2~3周减量一次,甲基或丙基硫氧嘧啶每次减50~100毫克,他巴唑或甲亢平每次减5~10毫克,最好使甲状腺功能维持在正常稍偏低的水平,且症状缓解即进入维持阶段。③维持阶段:即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶50~150毫克,或他巴唑或甲亢平5~15毫克,至少持续治疗一年以上。当甲状腺功能正常,腺体缩小,杂音消失后,可再逐渐减量直至停药,且忌停药过早。在不稳定而又不愿采用其他方案者,维持阶段可延至2~3年或更长。
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健客价: ¥32抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
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