亚急性甲状腺炎临床诊断和治疗 预防高发病―亚急性甲状腺炎

　　亚急性甲状腺炎以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重者可引起全身症状如发烧、头疼、乏力、大便干结、口干舌燥、心悸、多汗等。

　　病因

　　一般认为可能与病毒感染有关：半数以上患者发病前有上呼吸道病毒感染，常见病毒是柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。中山大学孙逸仙纪念医院核医学科梁九根

　　临床表现

　　患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，

　　起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。

　　甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，

　　本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。

　　实验室检查

　　1. 血沉增高

　　2. 发病初期血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高、TSH降低；恢复期可正常或降低（TSH增高）

　　3. 甲状腺摄碘率降低

　　4. 甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影

　　5. 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，

　　治疗

　　1、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约1～2个月。

　　2、有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。

　　3、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。

　　4、中医药辨证治疗（略）

　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）与病毒感染有关，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常见于女性，病程一般为2-3个月，个别达1-2年。四平市第一人民医院核医学科张兵

　　本病的典型特征是急性期有轻度甲状腺功能亢进表现：心慌、怕热、多汗、烦躁、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初期可有发热、头痛、咽喉痛、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后、双肩等部位。触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大，多为一侧，质地硬。

　　实验室检查，急性期血白细胞总数一般为正常或略高，血沉明显增快，球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄131I率明显降低或不吸收，血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损。B超可见明显低回声，有助于亚甲炎的诊断。恢复期，甲功水平恢复正常、甲状腺摄131I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退，血清T3、T4下降，TSH升高。

　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、甲状腺摄131I率也升高，而甲状腺炎呈分离现象，可鉴别。切勿将本病误诊为甲亢，长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤（或癌）等疾病相鉴别。

　　此病预后有2%的患者复发，晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化，可有轻度甲亢、功能减退或正常，约10%的患者出现临床甲减，需终身甲状腺素替代治疗。

　　如何有效的预防亚急性甲状腺炎

　　一、适量行动　　预防亚急性甲状腺炎不能欠缺运动，适当的运动可以增强体质，预防传染。

　　二、情感方面　　许多疾病都与精力有关，因而劳逸结合，生活有序，对预防疾病有很大的帮助。固然说预防此病确乎存在着很大的难度，然而茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳苦、心境开朗对预防甲状腺炎的发生有很大的含义。

　　三、茶饭方面　　可多摄入一些高纤维素以及绿叶蔬菜，另外还多食用些粗粮以及水果等。平日要经常食用优质的空心菜、芹白菜、黄豆和燕麦。大枣和花生中含有许多的纤维素，也对预防此病很有帮助。

　　本院核医学科经多年的临床研究，针对本病有良好的治疗方法。采用中西结合治疗，治愈率高，预后临床甲减发病率少。能更好的有效的减少患者的病痛，受到广大患者的好评！

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