甲状腺炎患者是由什么病因引起的 产后甲状腺炎

　　甲状腺炎在民间被大家称之为“大脖子病”，是很常见的一种身体免疫性疾病，一般情况下女性是该疾病的主要发病人群，有的是因为女性激素分泌异常导致的，还有的是因为碘的含量摄入过少引起的，除此之外还有哪些原因会引起甲状腺炎呢?

　　1、女性激素

　　女性体内的性激素包括雌激素和孕激素，很可能参与甲状腺炎癌的发生、发展。体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺炎肿瘤发生。中青年女性体内性激素水平处于高峰时期，在这一阶段，女性甲状腺炎肿瘤病人明显多于男性。

　　2、核电辐射

　　比较肯定的原因是放射线和电磁辐射，典型的例子是：l986年切尔诺贝利核电站核事故发生以后，白俄罗斯女性甲状腺炎癌病人的数量增加了l2倍。

　　3、碘摄入过多

　　碘摄入量与甲状腺炎疾病发生的关系越来越多地引起了学者的关注。沿海城市居民甲状腺炎肿瘤的高发病率，与平时较多摄入海产品有一定的相关性。所以，女性朋友平时应坚持食用碘盐，但不用额外补碘。

　　4、其他如精神紧张、家族遗传等因素，也不容忽视 。

　　5、先天性原因：①甲状腺炎不发育或发育不良。②由于先天性的缺陷，造成合成甲状腺炎激素的一些酶的缺乏，使甲状腺炎激素的合成发生障碍。③全身很多组织有甲状腺炎激素的受体，有这种受体甲状腺炎激素才能发挥作用。当先天性原因引起组织的甲状腺炎激素受体的缺陷，尽管甲状腺炎激素的量不少，也会由于受体的缺陷，使甲状腺炎激素不能发挥作用，从而出现甲减表现。

　　综上所述，可见引起甲状腺炎的原因是有很多的，希望上面的资料可以让您更深入的了解什么是甲状腺炎，只有了解了甲状腺炎的发病原因才能具有针对性的做好疾病的预防工作，另外就是当患者在发现疾病的时候一定要及时治疗。以免耽误治疗时间。

　　一、        产后甲状腺炎的概述

　　有研究表明，PPT的患病率在1.1-16.7%之间，平均为8.1%。在PPT患者中，44%患者曾有Graves病史，70%的患者在第二次分娩后再患PPT。此外，患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险；正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险。宁波市第二医院内分泌科孙校华

　　PPT在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT。

　　病因：从免疫机制上看，PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的自身免疫性甲状腺炎（AIT）转变为临床显性形式。甲状腺自身抗体TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标，原因有以下两点，第一，30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT；第二，TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍。此外，过量的碘摄入也是诱发PPT发生的因素。

　　二、产后甲状腺炎的诊断标准

　　（一）产后甲状腺炎的诊断依据，有以下四个方面：

　　1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有）

　　2. 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性

　　3. 甲状腺会有轻、中度肿大，质地中度，但无触痛

　　4. 血清TRAb一般阴性

　　除了以上诊断依据以外，产后甲状腺炎还有辅助的诊断指标，要注意以下两点：

　　1. 血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标

　　2. 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标，131碘摄取率先降低后升高

　　（二）产后甲状腺炎（PPT）甲状腺毒症期需要与产后Graves病进行鉴别诊断。可从以下三点进行鉴别诊断：

　　1. PPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。

　　2. PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。

　　3. Graves病甲亢病情较重，伴有眼征，TRAb阳性。

　　三、产后甲状腺炎的治疗

　　产后甲状腺炎的治疗分为甲状腺病毒期的治疗和甲减期的治疗。

　　（一）产后甲状腺炎甲状腺病毒期的治疗：

　　产后甲状腺炎的甲状腺病毒期的症状往往比较温和，不需要干预，而且此时使用抗甲状腺药物（ATD）治疗也没有效果，所以甲状腺毒症期不给予ATD治疗。如果甲状腺病毒期的症状较重，β受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状，可以使用，但应尽量使用最小剂量，而且需要持续治疗数月。

　　（二）产后甲状腺炎甲减期治疗:

　　甲状腺毒症期之后，每2个月需复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。产后甲状腺炎甲减期可以给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，在治疗期间需要定期随访，每4-8周复查一次血清TSH。

　　甲减期持续治疗6-12个月以后，可以尝试逐渐减小L-T4剂量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量。

　　甲状腺功能的定期随访应维持3-5年，对发生永久性甲减的患者应给予L-T4替代治疗。对于有意再次妊娠，已经妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。

　　四、产后甲状腺炎的预后

　　20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。

　　使用L-T4预防TPOAb阳性孕妇PPT的发生没有效果。

　　有研究数据表明，产后一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减，而5-8年间，约50%的妇女发展为永久性甲减。因此可以得出一个结论，产后甲状腺炎很容易发展成为永久性甲减，需要定期的监测和随访。

　　那么，发生永久性甲减的危险因素有哪些呢？主要有甲减程度，TPOAb滴度和产妇年龄及流产史等。

　　对于产后甲状腺炎患者的定期随访和筛查，要做到以下两点：

　　第一，PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗

　　第二，目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上

　　五、总  结

　　产后甲状腺炎是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一；其诊断需要根据其病史和临床表现；产后甲状腺炎在甲状腺病毒期和甲减期的治疗是不同的；产后甲状腺炎易发展成为永久性甲减，需提高重视，要做好定期随访和筛查。

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