甲状腺炎的分类特点 桥本甲状腺炎患者的健康指导

　　甲状腺炎（thyroiditis）可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。其中只有急性甲状腺炎与细菌感染有关，但极少见；亚急性甲状腺炎与病毒感染有关；而最常见的为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），此病与感染无关，而是一种自身免疫性疾病。此外还有木样甲状腺炎，又称为慢性纤维性甲状腺炎等，临床上较罕见。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙

　　一、分类及特点

　　1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗甲状腺细胞表面抗体等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。

　　2. 亚急性甲状腺炎

　　又称De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关，多见于30-40 女性。多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。

　　3. 急性甲状腺炎

　　极少见，又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis），与细菌或真菌感染有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，触痛明显，局部皮肤发红、发热。

　　二、诊断

　　主要依据临床表现和实验室检查。

　　1. 临床表现：多数病人可能出现甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛。有一些病人咽部疼痛可能会被误诊为上呼吸道感染。

　　2. 实验室检查：一些自身免疫性抗体升高，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体明显增高。亚急性甲状腺炎病人血沉增快等。

　　有时，甲状腺癌产生的疼痛及甲状腺肿大易被误诊为甲状腺炎，应该引起注意。

　　三、治疗

　　1. 除急性甲状腺炎需要使用抗生素治疗外，其它甲状腺炎均无需抗生素治疗。

　　2. 甲状腺炎的治疗主要为针对甲状腺大小和功能异常所做的对症处理。

　　（1）若甲状腺功能正常，无明显压迫症状，可随诊观察，无需治疗。

　　（2）若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，可服用甲状腺素治疗使腺体缩小。

　　（3）若存在甲状腺功能减退，则服用甲状腺素（优甲乐）治疗。即使如亚甲炎的一过性甲减，出现甲减症状者也可临时甲状腺素替代治疗。

　　（4）若出现甲亢，可使用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等治疗。一般甲状腺炎引起的甲亢无需手术或131碘治疗。

　　（5）糖皮质激素可使肿大的腺体变小，症状减轻，但停药后可能复发，且激素存在一定的潜在不良作用，所以要谨慎使用激素治疗。

　　（6）甲状腺炎病人的甲状腺质地韧硬，有时与甲状腺癌较难鉴别，需要行穿刺检查或手术病理检查。

　　（7）在甲状腺炎的观察或治疗期间，应定期检测甲状腺功能，以调整药物的剂量，病人不要自行用药、改变药物剂量或停药。

　　多数甲状腺炎可出现甲状腺功能

　　临床上桥本甲状腺炎的发病率在逐年上升，受影响的患者也越来越多，由于桥本甲状腺炎是慢性病，医生与患者应加强交流沟通，让患者明白为什么选择甲状腺功能、抗体及彩超等检查，生活中应注意的问题，以及在治疗上，有些患者为什么应用优甲乐治疗，而有些患者为什么需要手术。让患者更充分认识理解疾病，有更好的依从性，从而产生更好的治疗效果。郑州大学一附院普通外科邱新光

　　首先，桥本甲状腺炎是日本一位叫“桥本”的医生首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确，目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘，遗传因素主要是易感基因。

　　该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段，1.一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。2.甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。3.永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。

　　目前临床上主要用到的检查有：甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定和彩超检查。其中抗甲状腺球蛋白抗抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎彩超的典型表现为：双侧甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性。峡部增厚明显，表面凹凸不平，形成结节状表面。腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清。查甲状腺彩超可以整体了解甲状腺的内部情况，比如说腺体的大小，质地，腺体内是否有异常结节，有利于评估甲状腺内部的结构。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药，什么时候需要服用甲状腺素片。

　　桥本甲状腺炎临床上怎么治疗呢？不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法，一般有以下几种治疗方案，1.动态观察：主要适用于甲状腺较小，又无明显压迫症状者，甲状腺功能正常者。2.甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，一般用优甲乐，剂量稳定，安全有效。一般从小剂量开始，直至腺体开始缩小，甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势，因而应注意随访复查，发生甲减时，应予治疗。多数患者服用优甲乐后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。3.手术治疗：桥本甲状腺炎很少需要手术治疗。但是出现以下情况需要手术：a.甲状腺弥漫性肿大，伴有压迫症状者；b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者；c.甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，影响美观或者合并有临床症状，本人要求手术者。以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期，并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。

　　在日常生活中，要少吃含碘丰富的食物，由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发桥本甲状腺炎患者发展为临床甲减，因此桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量，避免服用过量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带等海产品。在生活中要注意避免劳累，保持心情愉快，注意锻炼身体，增强体质。

　　总之，桥本甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病，经过有效治疗后，临床预后好，患者应正确认识，树立信心，在生活中注意保持乐观心态，少吃含碘丰富的食物，能够理解并配合好医生的治疗方案，能按要求定期复查甲状腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根据复查的结果评估病情变化，调整治疗方案。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。