亚急性甲状腺炎知多少 甲状腺炎如何治疗

　　甲状腺炎在日常生活中越来越常见，亚急性甲状腺炎就是其中的一种。亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，是De Quervain于1904年首先描述。接下来就让我们一起看看亚急性甲状腺炎的一些知识吧！

　　病因一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染;②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎;③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等;④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。

　　病理甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的1～3倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润，病变与结核结节类似。

　　临床表现患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。

　　甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。

　　本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。

　　亚急性甲状腺炎（亚甲炎）：

　　1、亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，使甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病程1--2周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁，以中年发病率高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、砖头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。

　　2、中医认为本病是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致，由于风热、疫毒之邪侵入肺卫，至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结，气郁化火，肝火上炎，扰乱心神可见心悸、心烦，肝阳上亢，阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调，经量稀少等。若反复不愈，病程日久者可出现阴盛阳衰之症，如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。

　　对于亚急性甲状腺炎的一些基本知识，想必大家通过以上介绍都有所了解了，遇到疾病切不可慌张，要及时到医院检查治疗。

　　每一次出门诊都会遇到甲状腺炎的病人。由于对疼痛和癌症的恐惧很多朋友急切地要求手术治疗；有的询问能不能吃消炎药；还有的朋友想知道什么是甲状腺；甲状腺为什么会发炎，甲状腺炎对身体会有哪些影响，能不能治愈。没有甲状腺炎的朋友更是想知道甲状腺炎有哪些表现，能不能预防或怎样预防等等。现在就来介绍一下甲状腺肿炎的有关知识，希望能解答朋友的疑问。

　　甲状腺炎一般分为急性、亚急性和慢性三类。它们的病因不同、临床表现不同、治疗方案也各不相同。临床上最常见到的是亚急性甲状腺炎和桥本氏病。

　　急性甲状腺炎( acute thyroiditis )  由细菌感染引起，表现为甲状腺间质炎或化脓性炎症，抗炎治疗有效，已形成脓肿时可穿刺或切开引流。由于甲状腺组织对细菌感染的抵抗能力较强，所以急性甲状腺炎在临床上很少见到。

　　亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 最为常见，简称“亚甲炎”，也称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。30岁左右发生率高，女性高于男性。一般认为与病毒感染有关。病程数周到半年不等，一般为2～3个月，分为早期、中期和恢复期三个阶段。若治疗及时，大多可完全恢复，仅极少数病例会遗留永久性甲状腺机能减退。本病有一定的复发率。

　　典型病例多起病急骤，发病前先有咽喉疼痛、畏寒、发热等上呼吸道感染症状，随后出现颈前部疼痛。疼痛可先从一侧开始，逐渐累及全部甲状腺，并向下颌、牙龈、耳后、枕部、胸背等处放射，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或低头时疼痛加重。在颈前部气管表面及两侧可摸到肿大变硬、增厚、伴有疼痛结节的甲状腺腺体。在疾病的这一阶段，由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现心悸、畏热、多汗、多食易饥、大便次数增多、手抖、易怒等甲亢表现。进入中期后，由于甲状腺严重破坏或纤维化，常出现甲状腺机能减退，表现为疲乏无力、嗜睡，畏寒喜暖、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿等症状。由于个体差异等缘故，在一些较轻的病例或表现不典型的病例中，疼痛可能并不明显，压痛也比较轻微，可以没有发热等病毒感染的症状，也不一定出现甲亢或甲减的症状。到了恢复期症状逐渐减轻或好转，肿大的甲状腺逐渐变小变软或恢复正常，结节可以消失或在疾病治愈后缓慢吸收。

　　早期血液检查可以出现血沉增高，白血球减少（也可能正常），T3、T4 增高，TSH降低，甲状腺免疫球蛋白升高（其恢复正常的时间要晚于甲状腺激素）。甲状腺摄碘率可降至5％-10％以下，甲状腺核素扫描不显影或显影很淡。超声波检查压痛部位呈低密度病灶。

　　肾上腺糖皮质激素对“亚甲炎”有显著疗效，用药 1-2天内发热和疼痛症状即可缓解，一周后甲状腺可显著缩小。在使用强的松治疗时，可酌情加用甲状腺片、消炎镇痛剂、抗病毒制剂等。强的松的起始用量为每次10mg，每日3-4 次。待疼痛消失、甲状腺缩小时（约3-4周），可将每天用量每周递减 5-10mg，维持量每日5mg，全疗程为2-3个月。停药后如有复发，可再次强的松治疗。左甲状腺素片的每日用量为50ug左右。

　　慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis） 包括：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis  ）和纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis）。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称“桥本氏病”，为自身免疫病。表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退。可长期服用甲状腺片，甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗，一般不需要手术治疗；伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺制剂。仅少数经上述治疗无效的晚期病例，颈前压迫症状明显时，可考虑甲状腺峡部切除。

　　纤维性甲状腺炎又称 Riedel 甲状腺肿，非常少见，病因不明。主要发生在中年妇女。病变多从一侧开始。甲状腺硬，呈结节状，与周围组织粘连明显，常伴有甲状腺功能低下。晚期有压迫症状时，可将甲状腺峡部切除或做甲状腺部分切除术，术后给予甲状腺制剂治疗。