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桥本甲状腺炎的诊断与鉴别 慢性甲状腺炎的治疗

2017-05-16 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:结节性甲状腺肿 少数CLT患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。

  一、诊断方法:

  目前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案,即①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结 节,②TGAb,TMAb阳性;③血TSH升高,④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏,⑤过氯酸钾排泌试验阳性,5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可 确诊,一般在临床中只要具有典型CLT临床表现,血清TGAb,TPOAb阳性即可临床诊断为CLT,对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测 定方能诊断,对这些患者如查血清TGAb,TPOAb为阳性,应给予必要的影像学检查协诊,并给予甲状腺素诊断性治疗,必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

  二、鉴别方法:

  1、结节性甲状腺肿 少数CLT患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。

  2、青春期甲状腺肿 在青春期,出现持续甲状腺肿大,是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生,甲状腺功能一般正常,甲状腺自身抗体滴度多数正常。

  3、Graves病 肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,特别是当CLT合并甲亢时,甲状腺功能也可增高。必要时可行细针穿刺细胞学检查。

  4、甲状腺恶性肿瘤 CLT可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时,如结节孤立、质地较硬时,难与甲状腺癌鉴别;一些双叶甲状腺癌的病例,可出现双侧甲状腺肿大、质硬,或合并双侧颈部淋巴结肿大,也难以与CLT鉴别。应检测抗甲状腺抗体,甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常,甲状腺功能也正常。如临床难以诊断,可给予甲状腺激素试验性治疗,如服药后腺体明显缩小或变软,可考虑CLT;如仍无明显改变,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。

  5、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 1896年,Riedel首先报道2例,故称Riedel甲状腺炎,因病变的甲状腺质地坚硬如木,又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,如肌肉、血管、神经甚至气管,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤粘连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,如纵隔、腹膜后、泪腺、胆囊等。抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检,如检查结果不满意,可行甲状腺组织活检。

  甲状腺轻度肿大,无甲亢或甲低表现且无压迫症状,甲状腺功能正常,可不用药,注意随访,观察甲状腺肿大及甲状腺功能变化。

  一、替代疗法:

  1、本病多数转变成甲低,若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗,如L-甲状腺素钠4~5μg/kg?d以免影响生长发育,本病可以自然恢复,但进展十分缓慢。

  2、对有明显甲状腺肿大、质地特别硬,呈结节状,即使甲状腺功能正常,也应该应用甲状腺制剂治疗,待甲状腺缩小后,给与两年左右的维持治疗。

  二、激素治疗:

  肾上腺皮质激素虽有降低自身抗体的作用,但临床效果不显着,因而不主张用,有人认为大剂量甲状腺素(100~200mg/d)可使甲状腺抗体滴度下降。

  三、手术:有以下情况应考虑手术治疗:

  1、合并甲状腺癌。

  2、巨大甲状腺以甲状腺素治疗效果不佳。

  3、似新生物迅速增大者,疑有恶变,接受过敏放射治疗者。

  4、有其他多种内分泌瘤者。

  5、甲状腺肿导致气管受压者。

  6、活检不能确诊者。

  7、如果淋巴结肿大,必须吃抗菌素以治疗淋巴结炎。

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