甲状腺眼病怎么治 甲状腺抗体三兄弟的「自白书」

　　甲状腺相关眼病的治疗，是非常「个性化」的过程。由于每个人的临床表现和严重程度相差甚远，治疗的方法也可能有很大的差异。

　　有的患者只是逐渐发现眼球有点突出，或者眼皮有点「抬高」，没有影响视力，也没有其他不舒服；有的患者却在短时间内出现眼球的明显突出和疼痛不适，甚至急性的视力下降。虽然两种患者的治疗方案会有很大不同，不过还是有一些共通之处。

　　内科治疗：控制甲状腺功能正常且平稳

　　保持甲状腺功能正常且平稳，这是内科治疗的首要重点。

　　请听从内分泌科医生的建议来进行治疗，并且要定期复查甲状腺功能。

　　甲亢患者治疗过程中，还需要对药物引起的甲状腺功能减低保持警惕。研究表明，这种情况也容易引起眼病的发生。

　　甲状腺功能的平稳是眼病治疗的基础。不过，需要强调的是，治好了甲状腺，也并不意味着眼病一定能好转。但如果治不好甲状腺，治好眼病的机会就更低了。

　　另外，还有少部分眼病患者的甲状腺功能一直没有发现异常。如果是这种情况，那也不必太纠结了，就主要关注眼科的治疗吧。

　　眼科治疗：重点是保护眼球的功能

　　对于甲状腺相关眼病，医生可以根据一系列临床标准，将患者目前的状态区分为活动期和非活动期两种阶段。

　　活动期的意思，就是患者的眼眶组织炎症现在处于活跃阶段；非活动期患者则相对稳定。不同的时期，治疗的侧重点不同。

　　1. 非活动期：保护角膜

　　非活动期的患者病情较稳定，并不需要积极的抗炎治疗。这时，治疗的重点是保护角膜。

　　这部分患者由于已经形成眼皮闭不拢的情况，很容易由于角膜长期不能得到眼皮的保护，形成暴露性角膜炎。如果还伴随倒睫毛不断摩擦，则雪上加霜。

　　医生只要发现有暴露性角膜炎的存在，就会开具一则重要的处方：晚上睡觉前必须涂眼膏或者眼用凝胶，并且可以在白天滴用人工泪液辅助。有的患者还需要佩戴一些特殊的保护镜。

　　如果有一点倒睫毛，医生可能会暂时先给拔掉，并叮嘱患者，倒睫毛还会再长出来，一定要定期清除。

　　如果角膜炎仍得不到缓解，或者继发了角膜感染，又或者倒睫毛实在太多，则可能需要进一步手术治疗。

　　2. 活动期：控制眼眶组织炎症，保护视力

　　对于活动期患者的治疗，除了要做到保护角膜，更重要是控制炎症。

　　甲状腺相关眼病是发生在眼眶内组织的炎症水肿。这些水肿增大的组织就像被放在了一个太小的碗里面，只能不断涌出来，并把眼球也挤出来。

　　组织水肿不减退，所造成的眼球突出和对视神经的压迫就无法缓解，视力有可能会受到永久性损伤。

　　（1）糖皮质激素

　　控制炎症最常用并且最有效的药物是糖皮质激素。根据不同的情况，用药的方法会有不同，主要有两种方式。

　　常规的激素治疗，先从较大剂量开始服用，然后缓慢减少用量，直至停药。这个服药的过程多数需要好几个月到半年的时间。这个过程中千万不可随便自己停药。如果在减药过程中病情有反复，还可能需要再次加大剂量，并延长用药的时间。

　　而对于一些重症患者，可能要用到激素冲击治疗。所谓冲击治疗，就是在早期使用超大剂量激素吊针控制病情，然后逐渐减量并改为口服药物，长期服用以维持疗效。考虑到激素冲击治疗可能产生的不良反应，这些患者早期一般需要住院观察治疗。

　　另外，还有往眼眶里面局部注射糖皮质激素的疗法。它可以单独使用，也可以跟上述两种全身疗法联合使用。

　　（2）免疫抑制剂

　　除了糖皮质激素，另一种控制炎症的药物是免疫抑制剂。

　　它比起激素来说可能产生更多的副作用，现在一般不作为首要选择，多数用在一些激素治疗效果不好的患者身上，又或者和激素联合应用加强疗效。

　　（3）放射治疗

　　还有一种非手术的治疗方案，就是放射治疗。放射治疗对于控制眼眶内炎症也有较好的效果。这种放射治疗一般比恶性肿瘤的放疗剂量要低，风险也相对小一点。同样地，它也可以和激素疗法联合使用，增强抗炎的效果。

　　多数甲状腺相关眼病的患者，经过规范的药物治疗后，炎症能得到控制，视力也能得到保护。

　　药物能使眼睛外观变回正常吗？

　　这是很多患者关心的问题。遗憾的是，仅通过药物几乎不可能。

　　有一种情况下，患者的眼球突出是在较短的时间内出现的，这说明患者眼眶内组织发生了较为急性的炎症水肿。这时可能使用较大剂量的糖皮质激素治疗，或者给予冲击治疗。治疗的主要目的是挽救视力，但是如果治疗反应良好，眼球突出、眼睑红肿等也可能有较大的改善。不过，即使有明显好转，也不太可能完全恢复到正常的样子了。

　　如果是针对一些缓慢发生的眼皮退缩、眼球突出、眼睛歪斜，还有一些继发的眼睑闭合不全、倒睫毛等问题，则药物没有办法逆转，多数需要手术治疗。

　　下次，我们再接着讲讲甲状腺相关眼病的手术治疗。

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　　我是甲状腺过氧化物酶抗体（大哥，洋名 TPOAb），作为甲状腺自身抗体的老大，我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体（二弟，洋名 TgAb）和促甲状腺素受体抗体（三弟，洋名 TRAb）。

　　在甲状腺的化验单上，你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口，还显得有些神秘。

　　我们来自何方？

　　我们的壮大意味着什么？

　　我们最害怕的是什么？

　　……

　　也许，这一篇自白书，能让你掀开我们神秘的面纱。

　　祸起萧墙

　　入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为「抗原」。

　　人体的免疫系统会奋起抵抗，产生一种武器消灭外敌，这种武器即为「抗体」。

　　但有时候，人体的免疫系统会误将自家人当做敌人，制造出与正常的身体组织对抗的武器，这种抗体被称为「自身抗体」。

　　而我们三兄弟，正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世，只因祸起萧墙。

　　人在江湖

　　我们生来就有「搞破坏」的天性，会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。

　　人在江湖，身不由己嘛。

　　比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就经常联手攻击甲状腺细胞，破坏它们分泌甲状腺激素的能力，使身体发生甲减（甲状腺功能减退症）。

　　在各种类型的甲状腺炎中，我们都起到了推波助澜的作用，特别是桥本甲状腺炎。不信，看一看桥本甲状腺炎患者的化验单，便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍！

　　此外，我还会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。

　　我的三弟（TRAb）是个闲不住的家伙，他有两个分身。

　　一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢（甲状腺功能亢进症）。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。

　　所以甲亢或甲减的发生，都可能是三弟的杰作！

　　然而你们人类的医学技术有限，只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪，你们就检查不出来喽。

　　必须说明的是，我们三兄弟有时候会集体行动，盯上同一个患者，让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。

　　另外，我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高，但既没有甲亢也没有甲减。

　　不过，我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动，说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能，对我们多点防备。

　　三类药物，是我们的劲敌

　　人类一直在苦苦探求对付我们的办法，已经取得了不小的成果。有三类药物，是我们的劲敌。

　　1抗甲状腺药物

　　第一类是治疗甲亢的药物，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。

　　这类药物是三弟（TRAb）的死对头。三弟变得失去活力，在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫，甲亢复发率明显下降。

　　2甲状腺素制剂

　　第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂，如左甲状腺素片。

　　这类药物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的劲敌。有些时候我们会有些招架不住，检测值也会逐渐下降。

　　3硒

　　第三类是含有微量元素硒的药物，如硒酵母片。

　　这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟，有时确实能奏效。

　　不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法，还需要更多的科学研究去探索。

　　小结

　　好了，听了我的自白，你是否对甲状腺疾病多了些了解？别忘了我说过的那些话：

　　为了及早发现我们的进攻或反击，要记得按时复查。

　　为了把我们彻底击退，千万不要随便停药。