甲状腺疾病术前术后护理?地方性甲状腺肿的病因解析?

　　甲状腺疾病在普外科中是一种常见的疾病，尤其是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效。

　　甲状腺的位置

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺，它位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁、人类甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲、故名。

　　甲状腺的功能

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺收到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用与人体相应器官而发挥生理效应。甲状腺激素的生理功能主要为：

　　1促进新陈代谢，并增加产热。

　　2促进生长发育。对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

　　3提高中枢神经系统兴奋性此外还有加强和调控其他激素的作用即加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。

　　甲状腺周围的器官和神经

　　血供丰富：有甲状腺上下动脉各两条，甲状腺上中下静脉各三条。手术中及术后容易导致大出血。

　　神经支配：喉返神经、喉上神经。一侧喉返神经受影响，可引起声音嘶哑，两侧受影响可引起失音或呼吸困难；喉上神经受影响，可引起声音低哑、误咽、呛咳。

　　器官：甲状腺组织背面一般有四个甲状旁腺组织，若受影响可出现甲状旁腺功能低下，导致低钙血症，引起手足、面部麻木，甚至抽搐。

　　术前护理

　　一、协助医生作好各项术前检查。

　　(1)颈部及胸部摄片，了解有无气管受压或移位；了解有无肺炎；

　　(2)详细检查心脏确无扩大，杂音或心律不齐等，并作心电图检查；

　　(3)喉镜检查，确定声带功能；

　　(4)抽血测定血清钙、磷等，了解肝肾功能及甲状腺功能、甲状旁腺功能等；

　　(5)基础代谢率，基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态，选择手术时机。

　　二、安静休息、适当使用镇静、安眠药。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物。

　　三、禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。

　　四、手术前患者进行头颈后伸体位训练，同时告知患者术后剧烈咳嗽胃手术后切口出血的诱因。强调抽烟影响伤口愈合，鼓励戒烟。

　　（头颈后伸体位训练）

　　五、术前一天晚上十点后至手术当天，禁水并禁一切饮食。如果有高血压的病人，术晨可以喝少量水（不多于50ml）配合服用降压药。

　　术后护理

　　体位：一般术后患者清醒，无恶心呕吐、血压平稳后，可垫枕头，取半卧位（抬高床头30°），以减少切口张力，保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，有痰时应咳嗽排痰，而不是必须常规咳嗽；尽量避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，避免诱发切口出血，让声带和喉部处于休息状态。

　　监测生命体征：定时测量体温、床边心电监护监测血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压、以便及时发现并发症，床边放置吸痰、，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶供氧设备，备气管切开包，以便实施急救。

　　引流管的护理：伤口内的引流管接负压引流瓶，保持引流管通畅并持续保持负压；注意观察引流液的颜色、量。如果引流液鲜红、温热或者引流量增加过快（大于150ml/小时）应警惕。

　　饮食：术后6小时若无恶心呕吐，可进温冷的粥水，同时观察饮水时有无呛咳。术后第一天可正常饮食。

　　若有以下情况，应立即通知医师：切口肿胀明显；呼吸不畅；体温高、脉搏快而弱；口角、手足麻木感觉异常甚至抽搐；引流管量或者颜色异常。

　　手足麻木、抽搐：由低钙所致，一般术后1~3天出现，轻者仅面部、唇部针刺麻木感，重者可手足痉挛、抽搐，甚至可诱发心跳骤停。此时患者应限制进食含磷较高的饮食如瘦肉、蛋黄、牛奶、鱼类，减少钙的排出。多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷饮食。同时按医嘱用药补钙治疗，密切监测血钙及尿钙。

　　出现声音嘶哑或失声：减少说话等用嗓活动，1~6个月内发育有逐步好转可能。

　　出现误咽、呛咳：取坐位或半卧位进食。先给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，吞咽不可过快、以避免饮水时误咽，经锻炼、理疗后可自行恢复。

　　出院指导

　　保持良好的心态，维持充足的睡眠，避免过度劳累，术后建议休息3周后方可恢复正常工作；

　　加强局部功能的恢复，做抬头、左右活动转颈的活动，防止疤痕挛缩引起的功能障碍；

　　定期复查，防止手术后复发或甲状腺功能减退的发生。复查时间一般为术后1、3、6、12个月，以后每年随访1次。

　　地方性甲状腺肿的病因解析

　　问题：关于地方性甲状腺肿的陈述正确的是

　　A.是一种单纯性的甲状腺肿

　　B.是因甲状腺素需要量增高所致

　　C.均应给予大量甲状腺素治疗

　　D.发病有地域性

　　E.无论什么病人都无须手术治疗

　　答案和解析：AD

　　解析：碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿”.

　　地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不少于2亿，我国大概不少于2千万～3千万。主要流行区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上海市外，都有不同程度的地方性甲状腺肿流行区。我国新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%，经过12年的食盐加碘后于1975年复查，发病率降到10.6%.青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%，通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%.1975年陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到0.8～4.2%.

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。