甲状腺功能亢进症的护理?甲状腺病友也需要预防牙齿疾病？

　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于多种原因引起的血中甲状腺激素（TH）过量，以高代谢症群为主的一组临床综合征，以Graves病最多见。

　　Graves病（GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫性疾病。

　　临床表现

　　典型表现为甲状腺肿大、高代谢症群、突眼、胫前粘液性水肿等。老年和小儿病人表现常不典型。

　　1.甲状腺激素分泌过多症群

　　高代谢综合症表现为病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。其他系统表现为急躁易怒、不安失眠、眼睑震颤、食欲亢进，多食消瘦，排便增多。心律失常、肌无力和肌萎缩、女性月经减少或闭经、男性阳萎等。

　　2.甲状腺肿大

　　甲状腺对称性弥漫性肿大，质地较软，随吞咽运动而上下移动，常有震颤和血管杂音。

　　3.眼症Graves眼病

　　表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼球显著突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限等。

　　4.甲亢危象

　　多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分的病人，表现原有甲亢症状加重，出现高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻、严重者可有心衰、休克及昏迷等。

　　护理措施

　　1.饮食

　　高热量、高蛋白、高维生素饮食。禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。

　　2.环境

　　甲亢病人因怕热多汗，应保持室温凉爽。

　　3.用药护理

　　指导病人正确服药，不可自行减量或停药，密切观察药物不良反应，及时处理。

　　抗甲状腺药物常见不良反应及处理措施：

　　粒细胞减少：多发生在用药后2-3个月内，因此必须指导病人定期复查血象。

　　药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。

　　4.潜在并发症

　　甲状腺危象

　　（1）避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

　　（2）病情监测：观察生命体征和神志变化，若原有甲亢症状加重，出现高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻等现象，应警惕甲状腺危象的发生。

　　（3）紧急处理配合

　　卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧；

　　迅速建立静脉通路，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的松等药物。准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。

　　（4）对症护理：躁动不安者使用床挡等保护措施保证病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重者注意肛周护理，预防肛周感染。

　　5.健康指导

　　（1）用药指导：嘱病人按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。服用抗甲状腺药物开始的3个月，每周查血象1次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每天清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状，应警惕甲状腺危象的发生，应及时就诊。

　　（2）眼部护理

　　采取保护措施，外出戴深色眼镜，经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；

　　睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；

　　指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状；

　　定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

　　（3）生育指导：对有生育要求的女性，应治愈后在妊娠。妊娠期甲亢病人宜选用抗甲状腺药物治疗，禁用I131治疗，慎用普萘洛尔，加强胎心监测。产后如需继续服药，不宜哺乳。

　　其实，一点也不奇怪。有一种大家耳熟能详的治疗方法——碘131治疗——就可能会引起口腔问题。

　　碘131可能损伤唾液腺

　　碘131可以被甲状腺摄取，破坏甲状腺组织，所以可用于治疗甲亢、某些类型的甲状腺结节和甲状腺癌。

　　但是碘131也可以同时被唾液腺摄取，因此可能会造成唾液腺损伤，在医学上这叫做「放射性唾液腺炎」。

　　甲状腺癌患者特别容易发生放射性唾液腺炎，因为他们服用的碘131剂量比较大。

　　放射性唾液腺炎的主要后果是唾液分泌减少，因此会表现为口干、味觉减弱、牙龈肿痛等。

　　有时候，唾液腺的损伤可以持续数月之久。没有了唾液的保护作用，可能会出现各种牙齿、牙周问题。

　　美国建议碘131前先洗牙

　　在美国德州大学的癌症中心，甲状腺癌患者在接受碘131治疗之前都要做一次洗牙。

　　在碘131治疗之后也要定期复查，进行口腔护理。

　　而且德州大学的口腔专家还强调每天认真清洁牙齿的重要性。

　　上面这些举措，都是为了预防放射性唾液腺炎导致的口腔疾病。

　　做好刷牙这件小事

　　其实，如果平时能做好刷牙这件小事，也能起到预防口腔疾病的作用。

　　怎样做才是正确的刷牙方式呢？

　　1.每天刷牙两次，早晚各一次

　　2.使用「巴氏刷牙法」，这是口腔科医生普遍认可并推荐的刷牙方法：

　　刷毛倾斜45°

　　刷毛轻压牙齿

　　覆盖一点牙龈

　　水平短距离运动

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