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甲状腺的神经分布及调节是怎样的? 不典型表现有那些?

2016-12-18 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:无甲状腺肿大及眼球突出的甲亢称隐匿型甲亢,缺乏典型表现,甚至表现为怕冷、食欲减退等,或者以某一系统的症状为突出表现。

  分布于甲状腺的神经有两种,即交感神经纤维和副交感神经纤维。交感神经纤维来源于颈部的交感神经节,这些交感神经在甲状腺上、下动脉周围形成神经网,神经纤维随着血管进入腺体内;副交感神经纤维起源于迷走神经,经喉上神经进入甲状腺。进入甲状腺的这两种神经纤维反复分支,在甲状腺滤泡周围形成网状结构。这些神经纤维虽然有的终止于滤泡周围或滤泡细胞,但他们可能并不直接调节甲状腺激素的分泌,而是通过血液供应间接影响甲状腺的分泌。现在认为这些神经主要是通过调节血管的舒缩,来决定甲状腺的血流的多少,从而影响甲状腺的生长和功能。

  甲状腺邻近的神经主要有那些?

  甲状腺邻近的神经最主要的有喉上神经和喉返神经。喉上神经来自迷走神经,在甲状腺的上方通过,外支支配环甲肌,当手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴腺体结扎,以防损伤外支引起环甲肌瘫痪,导致音调降低。喉返神经也来自迷走神经,行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,要远离甲状腺下极结扎,以免损伤喉返神经,引起一侧喉内肌瘫痪,导致声带麻痹而使声音嘶哑,给患者造成痛苦。

  什么是甲状腺滤泡?

  甲状腺的基本单位是甲状腺滤泡,也就是说甲状腺是由许许多多甲状腺滤泡组成的,而且只有甲状腺滤泡才能产生人体必需的甲状腺激素,同时甲状腺滤泡还像一个巨大的仓库,能将甲状腺合成的甲状腺激素全部贮存起来。它是圆形的泡状结构,滤泡壁由单层的滤泡细胞围绕而成,中央是没有开口的滤泡腔,这里是储存甲状腺激素的场所;滤泡腔内含有大量的胶质,在正常情况下,胶质中的有机碘大约每天更新1%,胶质的主要成分是甲状腺球蛋白,甲状腺功能正常的人,其甲状腺滤泡内储存的激素可供人体使用100天左右。滤泡细胞夯有少量体积较大能分泌降钙素的滤泡夯细胞,叫C细胞,该细胞合成和分泌的降钙素具有降低血钙的作用。

  常见的不典型甲亢主要有以下几种:

  1、隐匿型:无甲状腺肿大及眼球突出的甲亢称隐匿型甲亢,缺乏典型表现,甚至表现为怕冷、食欲减退等,或者以某一系统的症状为突出表现。对本型的诊断主要在于,当出现没有原因可解释的心动过速、消瘦、出汗等症状时,应该高度警惕甲亢的可能,有时甲状腺虽不大,但仍可以在局部听到血管杂音。因此,隐匿型甲亢尽管症状、体征隐蔽,但只要仔细询问病史及严格查体,多数还是可以早期做出诊断的。

  2、心血管型:部分甲亢病人无高代谢症候群等甲亢的典型表现,而以心血管系统的症状为突出表现,此型病人多见于老年人和女性患者,表现为不明原因的心动过速、房颤及其他心律失常、难以纠正的心力衰竭等,老年人多误诊为冠心病、高血压性心脏病、肺心病等,年轻女性患者易被误诊为心肌炎、风湿性心脏病、植物神经功能紊乱等,按心脏病治疗病情往往不能缓解,所以此类心脏病的病因诊断一定要排除甲亢。

  3、胃肠型:部分中、青年患者可以表现为腹泻,大便每日数次,甚至达十余次,粪便稀薄或呈糊状,往往被误诊为慢性结肠炎,但抗感染治疗病情却不减轻。少数甲亢表现为食欲减退、恶心、呕吐,见于重度或淡漠型甲亢,也见于1/3的老年甲亢,易被误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。因此,凡食欲增加与消瘦并存,腹泻、消瘦、大便镜检正常或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐,特别是老年患者,应追查有无甲亢的其他表现。

  4、神经官能症型:多见于女性,往往表现为神经过敏、急躁易怒、坐立不安、注意力不集中、失眠多梦等,易被误诊为神经官能症或更年期综合征等。

  5、肌病型:多见于青年男性,往往表现为周期性麻痹、肌无力等,而无突眼、甲状腺肿大等甲亢的表现,甚至少部分病人在周期性麻痹出现几年后才有甲亢的其他表现,此类病人更易误诊,应引起医护人员的注意。

  6、恶病质型:常见于中老年患者,女性多见,表现极不典型,常以消瘦为突出表现,显著衰弱、消瘦、乏力、厌食等,甚至出现恶病质,常无甲状腺肿大和突眼,易被误诊为恶性肿瘤。临床上凡遇中老年患者不明原因的厌食、消瘦、顽固性腹泻、全身衰竭、精神异常,除考虑肿瘤外,还应想到本病的可能。

  7、肝病型:病人往往以黄疸、肝大、转氨酶升高为主要表现,而病人临床症状不明显,易被误诊为普通肝病。甲亢时肝功能异常的发生率较高,有的病人因表现不典型,往往不引起注意,导致误诊,所以对有肝病表现的病人,如能注意到患者体重明显下降、多汗、烦躁等甲亢的其他表现,常可避免误诊。

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