甲状腺肿大俗称粗脖子病。说到这个病许多人就会想到多吃含碘丰富的海带。其实,这种想法有失偏颇。
甲状腺肿大的病因较为复杂,通常可分为6种类型:1.地方性甲状腺肿,多发生于缺碘的地区;2.生理性甲状腺肿,多见于青春发育期、妇女妊娠期和哺乳期;3.高碘甲状腺肿;4.甲状腺功能亢进;5.甲状腺炎;6.甲状腺肿块。
前两种患者多吃些富含碘的食物是十分有益的,但后4种患者吃含碘丰富的食物,不仅毫无裨益,而且可使病情恶化,或给诊断、治疗带来麻烦。
我国沿海和内陆低洼盐碱地带,高碘甲状腺肿的患者较多。这是由于长期过多进食含碘丰富的海产品,抑或饮水中含碘过高所致。如继续给这些“粗脖于”吃含碘丰富的食物,无疑会使病情加重,甚至导致甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进的病人,其中甲状腺摄碘的能力是正常人的10倍,大量碘在短期内可暂时抑制甲状腺素,但碘毕竟是甲状腺素的原料,持续过多地摄入碘半个月以上者,还会引起甲状腺激素增加,进而促使甲亢症状恶化。
甲状腺炎患者过多地摄入碘可引起甲状腺功能低下,发生黏液性水肿。如进食海带、紫菜等含碘丰富的食品后,2个月内不能进行同位素检查,否则会影响检查的准确性。诚然,甲状腺肿的病人,首先应去医院检查诊断,在医生的指导下进行药物或
饮食治疗。切莫擅自盲目进食碘剂或含碘丰富的食品。
甲亢患者常合并糖代谢异常或糖尿病,发生率约为1.7%~65.0%,合并甲亢的严重程度病程和原有基础疾病是影响糖代谢结果的根本因素。
甲亢时,甲状腺激素对胰岛功能有双重影响,既改变机体对胰岛素的敏感性,又加快胰岛素降解。当甲状腺激素升高时,胰岛B细胞功能减低,拮抗胰岛素的物质增多,因此,甲亢患者应常规进行糖代谢检查,并定期随访,部分患者可进一步筛查糖负荷后胰岛素及自身免疫介导的糖尿病相关抗体。
甲亢伴糖尿病的症状可能与高糖高渗状态相混淆,容易被忽略,在接受胰岛素治疗时,胰岛素的使用量会比实际需要量增大。
甲减
甲减本身可改善高血糖,但机制尚不清楚,且相关研究有限,与甲亢相反,甲减时肝糖输出糖异生和外周葡萄糖利用均减少。动物实验发现,甲减鼠胃肠道吸收葡萄糖减慢,从而改善高血糖。
甲减患者葡萄糖转换降低,提示该类患者存在低血糖倾向,可能是因为全身代谢速度减慢的缘故,临床工作中需警惕发生这种低血糖的危险。
甲状腺结节
糖尿病可引起甲状腺激素等多种内分泌激素异常分泌,导致糖尿病患者甲状腺结节的发生率高于普通人群,但是不必惊慌,甲状腺结节多数为良性,仅少数为恶性。
胰岛素抵抗程度与甲状腺结节的发生也相关,因为胰岛素抵抗可导致代偿性胰岛素分泌增加,胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子,可诱导多种细胞包括甲状腺细胞的生长及增殖,进而引起甲状腺功能及结构的异常。
另一方面,胰岛素对甲状腺的形态产生影响,胰岛素抵抗人群甲状腺结节发病率升高,结节体积增大,成人1型糖尿病伴有甲状腺超声异常者,表现以低回声甲状腺形态异常多见体积比健康人的增大。
高龄肥胖、高空腹血糖及女性是糖尿病合并甲状腺结节的危险因素,临床医生应对此有所考虑。
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