体检查出甲状腺结节要考虑哪些问题？ 能不能吃碘盐、海带？

　　一年一度的体检，总会有人检查出患有甲状腺结节，甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。

　　得知患有甲状腺结节，第一步就是要鉴别甲状腺结节的良恶性。我们可以通过以下几点来进行鉴别。

　　临床表现

　　根据美国内分泌学会最新发布的《甲状腺结节临床治疗指南》，恶性结节的患者可能有下面这些特点：

　　头颈部辐射史；

　　甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史；

　　年龄＜14岁或＞70岁；

　　男性；

　　结节在短期内增大；

　　结节质地比较坚硬；

　　结节很难推动；

　　颈部淋巴结肿大；

　　持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难。

　　恶性结节在甲状腺彩超中可能有下面这些表现：

　　实性低回声结节；

　　微钙化灶；

　　结节内部血流丰富；

　　结节纵横比失调，纵横比＞1；

　　结节边缘有毛刺或分叶征；

　　同侧淋巴结异常。

　　实验室检查

　　大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。

　　影像检查

　　甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的首选手段。

　　2009年美国甲状腺学会（ATA）发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南，该指南描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：

　　（1）有沙砾样钙化；

　　（2）结节回声低；

　　（3）结节内部血流丰富、紊乱；

　　（4）结节边界不规则并向周边浸润；

　　（5）横截面前后径大于左右径。

　　值得注意的是，上述各项指标提示恶性病变的特异性高，但敏感性较低，其中，超声显示微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%～94%，阳性预测值为69%～71%，但其敏感性仅为36ck～59%。因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变，如果同时存在2种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性会显著提高。

　　良性结节怎么办？

　　若无不适症状，定期复查即可，建议每年进行一次超声检查和血清促甲状腺激素（TSH）检测。若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查。

　　如果发现结节突然增大，或出现发音、吞咽、呼吸困难，提示结节有恶变可能。要及时去医院就诊。

　　恶性结节怎么办？

　　根据结节表现出来的恶性程度，医生可能会建议密切随访、FNA或手术。如果医生建议随访，暂时不行FNA或手术，应该每3～6个月复查一次甲状腺超声。

　　得了甲状腺结节，该怎么吃？

　　回答这个问题其实非常简单：关键看甲功！

　　只要甲状腺功能是正常的，那就可以正常饮食，也就是想吃什么都可以吃，但是都不要过量就好。

　　如果甲状腺功能不正常，那么就需要找医生明确不正常的原因，再按照《守护甲状腺，到底该怎么吃？春节吃货攻略》里指导的，了解自己该怎么吃。

　　也有患友问我：“正常是什么意思呢？什么样才叫正常呢？是天天吃叫正常呢，还是一个月只能吃一顿呢？”

　　只要不是天天吃，一天三顿地吃，哪怕是隔两三天吃一顿，一顿吃半条鱼、一碗海带汤，都是正常的。完全不用那么恐慌，更用不着精确到克地去吃。

　　吃这个事情，关键是平衡、多样。什么都吃，什么都不多吃。这其中的智慧和哲学思想，大家自行参悟。

　　有结节，能吃海鲜吗？

　　大多数人都很容易从一个极端，走向另外一个极端。原本喜欢吃海鲜的人，一旦得了甲状腺结节，就一口都不碰了，生怕吃了一口鱼、一口虾，明天结节就恶化变成了癌。

　　其实完全用不着这样。如同我们刚才说的，饮食对甲状腺结节的影响是很小的，如果甲功正常，完全可以正常吃海鲜，也可以正常吃海带、紫菜等海产品。

　　有结节，要不要吃无碘盐？

　　碘盐也是患友们深恶痛绝的对象，有时候医小助都觉得它挺冤的。

　　除部分严重甲亢的患者以及需要做碘131的患者在医生的要求下需要严格忌碘外，其他的患者都用不着去吃无碘盐。

　　如同刚才说的，碘是甲状腺激素的原料，如果一个甲功正常的人长期吃无碘盐，还对海鲜、海带等高碘食物深恶痛绝，时间一长，甲状腺激素不足，就可能人为地把自己折腾成现在已经很少见的大脖子病。

　　所以，甲状腺结节的患者完全不用太纠结，只要甲功正常，碘盐可以正常吃。

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