甲状腺肿瘤的六个“不等号”

　　随着近些年“防癌抗癌知识”宣传普及力度的加强，普通百姓越来越关注自身的健康。围绕“头颈部结节”的问题在门诊经常被问及。结节是癌吗？结节会癌变吗？结节一定要切除吗？类似问题时常困扰着普通百姓。

　　在医学上，甲状腺结节指的是，在临床上甲状腺部位出现了异常的肿块，其性质可以分成三大类：良性、恶性、炎症性。由此，我们可以认为，简单地将甲状腺结节归为甲状腺癌是一种以偏盖全的认识。

　　据统计，临床中甲状腺结节的发生率约为4%-7%，也有部分报道说超过10%，但大部分还是属于良性结节，并非都需要进行手术。

　　据不完全统计，甲状腺癌的发病率约为10万分之8。不少人群在整个人生旅途中都没有意识到自己患有癌症，据有关报道甲状腺癌的尸检发现率为10万分之36，由此可见完全可以带瘤生存。

　　保留甲状腺≠埋下祸根

　　甲状腺结节中还有一类就是良性病变。在临床工作中，经常会有一些病人经甲状腺彩超检查后发现结节直径仅有几毫米，但他们总是担心甲状腺的良性结节会有癌变的风险，保留结节就是为日后的癌变埋下祸根。

　　上海江东医院院长、普外科主任医师张文贵指出，甲状腺结节的恶变可能性很小。普通人不必为小概率事件摘去对人体具有重要代谢功能的甲状腺，走入“求病论病”的误区。同时，这批人群原则上可以考虑采用保守治疗，但要记得随访，随访周期一般半年为宜。张院长表示，在随访过程中发现如下情况应该及时采取手术治疗。1、肿块压迫气管食管，产生呼吸困难，吞咽困难等症状；2、发生继发性的甲亢；3、有癌变的“蛛丝马迹”；4、肿块进去胸骨后；5、肿块影响了外在形象；6、病人因“惧瘤”严重影响了其自身的正常生活。

　　碘盐摄入≠甲状腺病变

　　碘，是人体必需的元素，可以用来生成甲状腺激素，以调控细胞代谢、神经性肌肉组织发展与成长。碘在人体中最集中分布在甲状腺内，平均约有31mg左右，极少数地分布在肌肉等组织中。由此可见，碘是人体生命中不可缺少的一种微量元素。

　　普通百姓总以为碘盐是发生甲状腺癌的罪魁祸首。张院长指出，摄入碘应该做到因人而异与合理摄入，正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘的两个极端，因为低碘和高碘都会增加甲状腺癌的患病几率。

　　比如，生活在西北地区的人们，由于水中碘的含量很少，此地区的人们应该在日常生活中多注意碘的摄入，避免“大脖子病”的发生。而沿海城市的人们因为所处环境本来就不缺碘，因此可以适当少吃海鲜类食品。孕妇则需要在怀孕期多摄入一些含碘的食物，因碘对于腹中胎儿的甲状腺细胞发育有着重要的作用，关系着孩子未来的智力发展。

　　所以说，盐里加碘，并非是坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发，建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食用无碘盐。而对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。

　　[规范治疗]

　　治疗方案≠一刀切方案

　　由于甲状腺结节有三大分类，因此其治疗方案也应该有所不同。张院长指出，一旦结节被诊断为恶性，患者亟需进行手术治疗。对于那些早期的甲状腺癌患者，可进行根治术便能除去病灶，也可进行消融微创治疗，微创是现代医学发展的大趋势。如果是晚期患者，则要分两步实施综合治疗，首先进行手术治疗，而后通过术后的放射治疗或者核医学治疗，进一步控制病情，降低复发和转移的风险。

　　如果是炎症性的结节，那么这是由于自身免疫性疾病产生的一种炎症，也称作淋巴细胞性甲状腺炎。大多数患者都是慢性的甲状腺炎症，是会伴随终生的。患者平日里少吃一些富含碘的食品，同时可以适当补充甲状腺素，减少甲状腺滤泡破坏。

　　二次手术≠效果翻倍

　　目前伴随着甲状腺癌的高发病率，三级医院中的肿瘤专科、普外科以及二级医院等基层医院，也纷纷加入甲状腺癌诊治的行列，呈现了诊疗理念不统一、诊疗过程不规范等相关情况。临床中，经常发现有些患者由于首次手术做得不规范、不彻底，因此需要二次手术。二次手术将极大地增加手术风险和手术难度，术后疗效非但不会翻倍，反而会受到影响。以“清扫中央区淋巴结为例”，鉴于甲状腺癌中央区淋巴结转移率较高，对于术中冰冻病理证实的甲状腺癌一般要常规进行预防性的中央区淋巴结清扫。张院长指出，如果仅对影像学或临床体检中明显异常的淋巴结进行治疗性清扫，或者只摘除可疑淋巴结，清扫进行得不规范、不彻底，由此会造成中央区复发率增高，使患者经历不必要的二次手术。

　　追求清扫彻底≠忽视“人本观念”

　　“规范化的诊治，还要兼顾人本关怀。”临床实践发现，相对于传统的全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法，对于局限于一侧的甲状腺癌，行单侧腺叶切除术的患者预后效果和行双侧切除术的几乎相同。而且，这种方法更好地保留一定的甲状腺功能，还能降低术后低血钙症的发生率。