肩周炎针灸诊疗技术

　　一、中医病因病机

　　五旬之人，正气不足，营卫渐虚，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，气血瘀滞以致患处发生肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。

　　二、临床表现

　　肩周炎早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。

　　初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻。

　　可将本病分为三期：

　　(1)急性期：病期约1个月左右，亦可延续2～3个月。本期患者的主要表现是肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

　　(2)粘连期：病期约2～3个月，本期患者疼痛症状已明显减轻，其表现为肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

　　(3)缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

　　三、辨证分型

　　本病若以肩前中府部疼痛为主，后伸疼痛加剧者，证属太阴经证;以肩外侧肩髃、肩髎处疼痛为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者，证属阳明、少阳经证;以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧，证属太阳经证。

　　四、治疗

　　(一)基本治疗

　　[治则]舒筋通络，行气活血。

　　[处方]肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)

　　[加减]证属太阴经者加尺泽、阴陵泉;证属阳明、少阳经者加手三里、外关;证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳配条口透承山。

　　[操作]肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐并行走罐;余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。

　　(二)其他疗法

　　1.芒针

　　[取穴]肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等

　　[操作]让病人坐位肩平举，深刺肩髃穴，肩不能抬举者，可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时，边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。

　　2.刺络拔罐

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中、强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐;如瘀阻较深者，可用三棱针点刺2～3针，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周治疗两次。

　　3.耳针

　　[取穴]肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等穴

　　[操作]每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟，每日一次;也可用王不留行籽贴压，2～3天更换一次。

　　4.电针

　　[取穴]肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等穴

　　[操作]每次选择1～2组腧穴，接通电针仪，早期用连续波，后期用断续波强刺10～15分钟。每日一次。

　　5.穴位注射

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴每次0.5毫升