骨科常见疼痛的处理原则 你都Get了吗

疼痛是骨科患者就诊的常见的原因之一，也是骨科医生普遍面临的临床问题。急性疼痛给患者带来极大的痛苦以及心理负担；而慢性疼痛则尤其严重影响患者的社交和生活质量并增加社会负担。据估计，全球约有20%的患者遭受疼痛折磨；大量的慢性疼痛患者得不到充分的治疗。我国慢性疼痛患者约8000多万；接受治疗的患者不足65%；仅有不到28%的患者因为慢性疼痛接受药物治疗。

疼痛的定义

世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，并将疼痛列为“第五大生命体征”。

疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。

骨科常见疼痛的分类

按疼痛持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛；按疼痛发生机制可分为神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛。

1.按疼痛持续时间分类

急性疼痛：运动系统新近产生并持续时间较短的疼痛，持续时间通常在30天内，包括术后疼痛、创伤引起的疼痛等。

慢性疼痛：一直存在的或反复发生的持续性疼痛，其疼痛程度和持续时间导致患者不愉快感，影响患者功能水平和生活质量。其特点是疼痛持续时间超过预期的组织愈合时间或伴发于骨关节炎、脊柱源性疼痛、纤维肌痛综合征、周围神经病理性损伤等慢性疾病。

2.按疼痛发生机制分类

神经病理性疼痛：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。

伤害感受性疼痛：因非神经组织受到实质的或潜在损伤引起的疼痛。

疼痛的处理原则

疼痛的处理目的：1.解除或缓解疼痛；2.改善功能；3.减少药物的不良反应；4.提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。

疼痛的处理原则

重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。

选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以选择量化方法。

尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。

提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。

目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意便面重复使用同类药物。

注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

常见疼痛强度评估方法

疼痛是一种主观体验，为对该主观的感受进行定量析，可采用疼痛评估量表，以帮助患者设定个体化的疼痛控制目标，指导临床医生制订合理的治疗方案及药物选择。

疼痛NRS

用0-10代表不同程度的疼痛：0为无痛；1-3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）；4-6为中度疼痛；7-9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，做出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。

疼痛

疼痛语言评价可分为4级。

Wong-Baker面部表情量表

Wong-Baker面部表情量表(facespainscale，FPS)较为客观且方便，使用从快乐到悲伤至哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的患者也可供临床参考。