胫骨平台骨折术后康复方案 解剖复位

胫骨平台是膝关节重要负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充。骨折术后康复功能锻炼要尽早开始，在着眼于关节角度训练的同时要重点关注术后渐进性负重的问题。

1、术后正确体位摆放

患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

2、手术麻醉消退后

（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1-2组／小时。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500－1000次/日。

3、术后1-7天：

（1）直抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（2）侧抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（3）后抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（4）可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。

根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习：

①如使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，30分/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。

②髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。

③坐位垂腿：适用于0°－95°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。必要时可于踝关节处加负荷。

④仰卧垂腿：适用于90°－120°范围，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。至极限处保持10分钟，1次/日。

⑤坐位抱腿/俯卧位膝牵伸：适用于100°－135°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。

以上练习术后尽早开始，顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时，可尝试短柄功率自行车训练，低负荷10-15分钟（患者耐受为宜）保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。

根据专业医生建议开始膝关节伸展练习：

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

坐位伸膝：足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。

根据专业医生建议开始与负重有关的练习：

一般从术后4-6周开始负重练习，可从10%体重开始（可使用体重秤），每周增加5%-10%体重，12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！

（1）负重及平衡：5分/次，2次/日。

（2）前后、侧向跨步练习：10次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

（3）提踵练习：2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

（4）静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（5）患侧单腿蹲起练习：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

（6）“台阶前向下”练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。