关于小儿髋关节疾病的超声诊断

发育性髋关节发育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。

临床表现

因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：

新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。

出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。

双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。

rtolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。

超声检查的重要意义

股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。

超声检查的优点非常明显：①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。

在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求很高。

超声检查方法

Graf法

国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授的名字命名的。

他的研究成果让我们认识到：

1.形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据

2.超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学

3.规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗

Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。

根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）

探头准备：高频线阵探头新生儿-三个月：7.5MHZ以上；三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ。

被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。

超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）

操作手法

第一步：

探头置于髋关节外侧，探头平面平行于身体长轴平面前后移动，先找到股骨头，然后继续小范围平行移动找到髂骨下缘。

第二步：

找到髂骨下缘后冻结图像，检查是否为标准切面，一般可同时显示盂唇，即可进行测量。如果切面不满意，则原地旋转探头，寻找标准切面。

如何测量角度

小儿暂时性髋关节滑膜炎

小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎（Transientsynovitisofthehip,TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。

临床表现及诱因

单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关节活动受限。近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。

超声检查：

被检者体位：仰卧位髋关节微屈、外展。

手法：探头至于髋关节前，于股骨颈长轴方向一致，测量股骨颈颈前间隙。

股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。

一过性滑膜炎超声表现

常有两种：

1.关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝）内有积液，伴或不伴滑膜增厚。

2.关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹面向前）