局麻下颈后路钥匙孔 神经根型颈椎病

目的

探讨局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy，CSR)的临床疗效。

方法

2015年7月至2017年7月，我科室采用局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病46例。其中男性20例，年龄40~81岁，平均57.1岁；女性26例，年龄30~70岁，平均50.6岁。46例病例中C4～54例，C5～628例，C6～712例，C7T12例。均为单节段，一侧根性症状。X线、CT、MRI等影像学检查提示相应节段神经根压迫与患者的症状和体征相符，神经根型颈椎病诊断明确，且患者经过规范保守治疗无效。记录患者手术前、手术后即刻、手术后1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visualanalogscale，VAS)、日本骨科协会(Japaneseorthopaedicassociation，JOA)评分、改良Macnab评分以及颈椎椎间隙高度变化、颈椎生理曲度变化，并进行统计学分析。

结果

本组46例患者手术时间66~125min，平均(82.4±8.5)min；术中出血量5~20mL，平均(8.6±1.1)mL；术后住院时间2~7d，平均(3.5±0.4)d。术后患者均获得随访，后期随访以电话随访为主。VAS评分由术前的(7.78±0.27)分降为(1.96±0.23)分，术后1年为(0.52±0.14)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；JOA评分由术前的(10.52±0.23)分升至(14.13±0.15)分，术后1年为(15.96±0.15)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；改良Macnab评分优28例，良16例，可2例，优良率为95.7％；颈椎生理曲度由术前的(5.54±1.25)°变为术后1年的(9.69±1.08)°，差异有统计学意义(P＜0.05)；颈椎椎间隙高度由术前的(4.54±0.21)mm变为(4.31±0.20)mm，差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论

局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病安全可行，且短期内可获得满意的临床疗效。

关键词

局麻；颈后路；钥匙孔；神经根型颈椎病

典型病例

52岁女性患者，颈部疼痛伴右上肢疼痛麻木4个月，加重6d。查体：C5～6椎体棘突间压痛。压颈试验阳性，旋颈试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，双侧霍夫曼征阴性。双上肢屈伸活动可，双手并、分指活动受限。肱二头肌肌力(L5、L4)，握力(L5、L4)。右上肢上臂外侧皮肤痛温觉及针刺觉减弱。结合影像学诊断：颈椎病(神经根型)。择期给予局麻下颈后路钥匙孔手术，术中神经根减压充分，术后症状较术前大部分缓解。手术前后影像学资料见图1~3。