论前交叉韧带断裂的诊断与治疗

前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL），又称十字韧带，是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。

前交叉韧带断裂是运动员常见的运动损伤之一，罗纳尔多、罗伯特.巴乔、马晓旭、冼东妹等体育运动员都发生过前交叉韧带断裂。

前交叉韧带主要功能包括限制胫骨前移、旋转，限制膝关节过伸，限制膝外翻-协同内侧副韧带，限制膝内翻-协同外侧副韧带。一旦损伤将严重影响膝关节的功能。前交叉韧带长度大约为22-41mm，直径为6-8mm，抗拉力可达1600N（160kg）。可以说前交叉韧带并不是很脆弱，那么它到底是怎么损伤的呢？

前交叉韧带损伤机制

膝内翻或外翻损伤，其中膝关节外翻扭伤最常见，常见于篮球、羽毛球等运动。外翻损伤常合并内侧副韧带损伤，同理内翻损伤常合并外侧副韧带损伤。

膝关节过伸伤，常见足球运动中“踢漏脚”。

大腿前方撞击伤，常见于橄榄球运动。

前交叉韧带断裂临床表现

急性期以疼痛、肿胀为主要症状。特异性症状为不稳。

疼痛，剧烈痛疼，韧带断裂的瞬间会伴随“嘭”的声音。

膝关节肿胀，发生在伤后1-2h。这区别于半月板损伤（次日出现肿胀），骨折脱位（即刻出现肿胀）。一般肿胀术后2-3周消退。

不稳是前交叉韧带断裂特异型症状。主要表现为不能继续运动，不能急停急转，反复扭伤。

查体

前抽屉试验（ADT）

拉赫曼试验（LachmanTest）

辅助检查

X光片

MRI意义更大

KT-2000

治疗

治疗原则：ACL断裂建议行关节镜下ACL重建术。重建ACL已成为运动医学最常见的手术之一。

目的：恢复关节正常稳定性，解除不稳定症状，延缓或阻止继发损伤的发生（如半月板、关节软骨损伤）。

手术时机：临床研究表明早期重建ACL，继发损伤程度大为下降。既往临床经验显示一般伤后4-6周内手术效果最佳，最迟不能超过伤后三个月。

移植物材料

自体组织：骨-髌腱-骨、半腱股薄肌腱、股四头肌腱等

异体肌腱

人工韧带

康复

术后活动夹板伸直固定，不建议打石膏

手术完成当天进行踝泵练习；股四头肌等长收缩练习

术后5天开始进行膝关节活动度练习如屈膝练习

术后2-4周可脱拐，逐渐负重行走

术后3月摘除夹板；肌肉力量可以，可进行慢跑、游泳、自行车这三项运动。

术后6月娱乐体育

术后12月竞技体育，这时候才能参加比赛