我们在临床会遇到很多腰痛患者,但腰痛的病因很多,不认真去思考分析,很容易出现漏诊的情况。
下面介绍一则病例,看看你会不会漏诊。
以「腰椎间盘突出症」收入院
患者女,七十七岁,间断性腰背部疼痛 10 年,加重伴活动受限 3 天。门诊医生经查后,以「腰椎间盘突出症」收入院。
发病以来,患者一般状态尚可,偶有头晕、头痛,无恶寒、发热,无恶心、呕吐。
检查结果
一般检查: T36.4°c P68 次/分 R19 次/分 Bp148/82 mmHg ,步入病房,神清语明,对话正常。
专科检查: 颈椎生理曲度尚可,活动度正常。颈椎两旁肌肉压痛 (+), 无叩击痛。颈椎分离试验 (-),左侧臂丛牵拉试验 (+);双上肢活动正常,肌力正常,肌张力正常,双侧肱二头肌,肱三头肌,桡骨膜反射均正常,双侧霍夫曼征 (-),桡动脉搏动正常; 腰椎生理曲度尚可,腰背部两旁肌肉紧张,L1~5 椎体旁肌肉压痛 (+),双侧直腿抬高试验 (-),四字实验 (-),腰部疼痛,腰椎活动度受限;双侧膝关节周围压痛 (+),内侧疼痛明显,关节无肿胀,侧方应力试验 (+),抽屉试验 (-),髌骨研磨试验(+),双膝关节活动度 0-120°,股四头肌无萎缩;双下肢皮肤、温度感觉正常,双侧肌力、肌张力正常,足趾屈伸肌力 V 级,膝腱反射、跟腱反射正常,足背动脉搏动良好;巴宾斯基征(-),踝阵挛(-)。颈部 VAS 评分:5 分,腰部 VAS 评分:8 分,双膝关节 VAS 评分:4 分。
入院后常规检查: 心电图: 窦性心律。尿酸:385umol/L,甘油三酯:3.48 mmol/L。
影像学检查: 膝关节 DR: 膝关节退行性改变。颈椎 CT: 颈椎退行性改变,颈 3-4 间盘突出。腰椎核磁: 腰椎椎体退行性改变。腰 1-2.3-4.4-5. 腰 5-骶 1 间盘膨出。骶管囊肿。
诊断
1.腰椎间盘突出症
2.颈椎病
3.双膝关节骨性关节炎
处置
施慧达,2.5 mg 日 1 次口服;注射用七叶皂苷钠,10 mg 日 1 次静点;注射用复方三维 B(II),4 mg 日 1 次静点;氨酚羟考酮片 5 mg。
患者腰部疼痛未缓解,翻身疼痛明显
患者年纪较大,发病无诱因,疼痛明显加重,不能除外胸段骨质病变,给予胸椎 MRI 检查。
胸椎结果:胸椎椎体及椎体小关节退行性改变,胸 11、12 椎体许莫氏结节,符合胸椎骨质疏松的 MRI 表现。胸 11 椎体异常信号,考虑骨挫伤。
补充诊断
胸 11 椎体压缩性骨折
治疗:建议行经皮椎体成形术
讨论
该患者女性,年纪较大,间断性腰痛 10 年余,但都不影响活动。此次患者发病较急,疼痛较重,结合查体和辅助检查确实很容易让医生先入为主,想当然认为腰椎间盘突出引起的疼痛或是腰背肌劳损可能。
骨质疏松引起的疼痛多表现为颈、胸、腰,四肢多关节不同程度疼痛,该患者主诉仅为腰部疼痛,翻身时疼痛明显,走路正常,确实容易让人遗忘骨质疏松引起椎体的压缩性骨折,这也给初入临床的骨科住院医生一个警示。
骨质疏松引起的椎体骨折,不单单是做个腚蹲或者外伤引起,绝大多数都是无明显诱因的。
其实骨质疏松达到一定程度,就连平时的弯腰,刷牙洗脸,打喷嚏都能引起椎体压缩性骨折,这个也就符合该患者不明原因地腰部疼痛加重了。
滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥13.8适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥7.9消肿止痛,疏散寒邪,温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节炎痛,症见腰腿疼,关节痛及肢体活动受限者。
健客价: ¥21补肾活血、强筋止痛。用于肾阳不足,瘀血阻络所致的腰痛及腰肌劳损。
健客价: ¥8补肾活血,强筋止痛。用于肾阳不足、瘀血阻络所致的腰痛及腰肌劳损。
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健客价: ¥5强腰补肾,活血止痛。用于肾虚腰痛,腰肌劳损。
健客价: ¥12消肿止痛,疏散寒邪,温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节炎痛,症见腰腿疼,关节痛及肢体活动受限者。
健客价: ¥31强腰补肾,活血止痛。用于肾虚腰痛,腰肌劳损。
健客价: ¥9.5补肾活血、强筋止痛。用于肾阳不足、瘀血阻络所致的腰痛及腰肌劳损。
健客价: ¥12强腰补肾,活血止痛。用于肾虚腰痛,腰肌劳损。
健客价: ¥12强腰补肾,活血止痛。用于肾虚腰痛,腰肌劳损。
健客价: ¥25适用于腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出、骨质增生等由寒湿内停、气血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等症。
健客价: ¥57消肿止痛,疏散寒邪,温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛,症见腰腿痛、关节痛及肢体活动受限者。
健客价: ¥24对于颈椎、关节、颈肩腰腿、肩周、跌打扭伤、坐骨神经、腰椎、骨质增生等引起的各种疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥39.8消肿止痛,疏散寒邪,温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节炎痛,症见腰腿疼,关节痛及肢体活动受限者。
健客价: ¥35适用于腰肌劳损、腰椎间盘病变。
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