患者腰痛10年加重3天 你的诊断是？

我们在临床会遇到很多腰痛患者，但腰痛的病因很多，不认真去思考分析，很容易出现漏诊的情况。

下面介绍一则病例，看看你会不会漏诊。

以「腰椎间盘突出症」收入院

患者女，七十七岁，间断性腰背部疼痛 10 年，加重伴活动受限 3 天。门诊医生经查后，以「腰椎间盘突出症」收入院。

发病以来，患者一般状态尚可，偶有头晕、头痛，无恶寒、发热，无恶心、呕吐。

检查结果

一般检查: T36.4°c P68 次/分 R19 次/分 Bp148/82 mmHg ，步入病房，神清语明，对话正常。

专科检查: 颈椎生理曲度尚可，活动度正常。颈椎两旁肌肉压痛 (+), 无叩击痛。颈椎分离试验 (-)，左侧臂丛牵拉试验 (+)；双上肢活动正常，肌力正常，肌张力正常，双侧肱二头肌，肱三头肌，桡骨膜反射均正常，双侧霍夫曼征 (-)，桡动脉搏动正常; 腰椎生理曲度尚可，腰背部两旁肌肉紧张，L1～5 椎体旁肌肉压痛 (+)，双侧直腿抬高试验 (-)，四字实验 (-)，腰部疼痛，腰椎活动度受限；双侧膝关节周围压痛 (+)，内侧疼痛明显，关节无肿胀，侧方应力试验 (+)，抽屉试验 (-)，髌骨研磨试验（+），双膝关节活动度 0-120°，股四头肌无萎缩；双下肢皮肤、温度感觉正常，双侧肌力、肌张力正常，足趾屈伸肌力 V 级，膝腱反射、跟腱反射正常，足背动脉搏动良好；巴宾斯基征（-），踝阵挛（-）。颈部 VAS 评分:5 分，腰部 VAS 评分:8 分，双膝关节 VAS 评分:4 分。

入院后常规检查: 心电图: 窦性心律。尿酸:385umol/L，甘油三酯:3.48 mmol/L。

影像学检查: 膝关节 DR: 膝关节退行性改变。颈椎 CT: 颈椎退行性改变，颈 3-4 间盘突出。腰椎核磁: 腰椎椎体退行性改变。腰 1-2.3-4.4-5. 腰 5-骶 1 间盘膨出。骶管囊肿。

诊断

1.腰椎间盘突出症

2.颈椎病

3.双膝关节骨性关节炎

处置

施慧达，2.5 mg 日 1 次口服；注射用七叶皂苷钠，10 mg 日 1 次静点；注射用复方三维 B（II），4 mg 日 1 次静点；氨酚羟考酮片 5 mg。

患者腰部疼痛未缓解，翻身疼痛明显

患者年纪较大，发病无诱因，疼痛明显加重，不能除外胸段骨质病变，给予胸椎 MRI 检查。

胸椎结果：胸椎椎体及椎体小关节退行性改变，胸 11、12 椎体许莫氏结节，符合胸椎骨质疏松的 MRI 表现。胸 11 椎体异常信号，考虑骨挫伤。

补充诊断

胸 11 椎体压缩性骨折

治疗：建议行经皮椎体成形术

讨论

该患者女性，年纪较大，间断性腰痛 10 年余，但都不影响活动。此次患者发病较急，疼痛较重，结合查体和辅助检查确实很容易让医生先入为主，想当然认为腰椎间盘突出引起的疼痛或是腰背肌劳损可能。

骨质疏松引起的疼痛多表现为颈、胸、腰，四肢多关节不同程度疼痛，该患者主诉仅为腰部疼痛，翻身时疼痛明显，走路正常，确实容易让人遗忘骨质疏松引起椎体的压缩性骨折，这也给初入临床的骨科住院医生一个警示。

骨质疏松引起的椎体骨折，不单单是做个腚蹲或者外伤引起，绝大多数都是无明显诱因的。

其实骨质疏松达到一定程度，就连平时的弯腰，刷牙洗脸，打喷嚏都能引起椎体压缩性骨折，这个也就符合该患者不明原因地腰部疼痛加重了。