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患者腰痛10年加重3天 你的诊断是?

2019-02-22 来源:骨科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:影像学检查: 膝关节 DR: 膝关节退行性改变。颈椎 CT: 颈椎退行性改变,颈 3-4 间盘突出。腰椎核磁: 腰椎椎体退行性改变。腰 1-2.3-4.4-5. 腰 5-骶 1 间盘膨出。骶管囊肿。

我们在临床会遇到很多腰痛患者,但腰痛的病因很多,不认真去思考分析,很容易出现漏诊的情况。

下面介绍一则病例,看看你会不会漏诊。

以「腰椎间盘突出症」收入院

患者女,七十七岁,间断性腰背部疼痛 10 年,加重伴活动受限 3 天。门诊医生经查后,以「腰椎间盘突出症」收入院。

发病以来,患者一般状态尚可,偶有头晕、头痛,无恶寒、发热,无恶心、呕吐。

检查结果

一般检查: T36.4°c P68 次/分 R19 次/分 Bp148/82 mmHg ,步入病房,神清语明,对话正常。

专科检查: 颈椎生理曲度尚可,活动度正常。颈椎两旁肌肉压痛 (+), 无叩击痛。颈椎分离试验 (-),左侧臂丛牵拉试验 (+);双上肢活动正常,肌力正常,肌张力正常,双侧肱二头肌,肱三头肌,桡骨膜反射均正常,双侧霍夫曼征 (-),桡动脉搏动正常; 腰椎生理曲度尚可,腰背部两旁肌肉紧张,L1~5 椎体旁肌肉压痛 (+),双侧直腿抬高试验 (-),四字实验 (-),腰部疼痛,腰椎活动度受限;双侧膝关节周围压痛 (+),内侧疼痛明显,关节无肿胀,侧方应力试验 (+),抽屉试验 (-),髌骨研磨试验(+),双膝关节活动度 0-120°,股四头肌无萎缩;双下肢皮肤、温度感觉正常,双侧肌力、肌张力正常,足趾屈伸肌力 V 级,膝腱反射、跟腱反射正常,足背动脉搏动良好;巴宾斯基征(-),踝阵挛(-)。颈部 VAS 评分:5 分,腰部 VAS 评分:8 分,双膝关节 VAS 评分:4 分。

入院后常规检查: 心电图: 窦性心律。尿酸:385umol/L,甘油三酯:3.48 mmol/L。

影像学检查: 膝关节 DR: 膝关节退行性改变。颈椎 CT: 颈椎退行性改变,颈 3-4 间盘突出。腰椎核磁: 腰椎椎体退行性改变。腰 1-2.3-4.4-5. 腰 5-骶 1 间盘膨出。骶管囊肿。

诊断

1.腰椎间盘突出症

2.颈椎病

3.双膝关节骨性关节炎

处置

施慧达,2.5 mg 日 1 次口服;注射用七叶皂苷钠,10 mg 日 1 次静点;注射用复方三维 B(II),4 mg 日 1 次静点;氨酚羟考酮片 5 mg。

患者腰部疼痛未缓解,翻身疼痛明显

患者年纪较大,发病无诱因,疼痛明显加重,不能除外胸段骨质病变,给予胸椎 MRI 检查。

胸椎结果:胸椎椎体及椎体小关节退行性改变,胸 11、12 椎体许莫氏结节,符合胸椎骨质疏松的 MRI 表现。胸 11 椎体异常信号,考虑骨挫伤。

补充诊断

胸 11 椎体压缩性骨折

治疗:建议行经皮椎体成形术

讨论

该患者女性,年纪较大,间断性腰痛 10 年余,但都不影响活动。此次患者发病较急,疼痛较重,结合查体和辅助检查确实很容易让医生先入为主,想当然认为腰椎间盘突出引起的疼痛或是腰背肌劳损可能。

骨质疏松引起的疼痛多表现为颈、胸、腰,四肢多关节不同程度疼痛,该患者主诉仅为腰部疼痛,翻身时疼痛明显,走路正常,确实容易让人遗忘骨质疏松引起椎体的压缩性骨折,这也给初入临床的骨科住院医生一个警示。

骨质疏松引起的椎体骨折,不单单是做个腚蹲或者外伤引起,绝大多数都是无明显诱因的。

其实骨质疏松达到一定程度,就连平时的弯腰,刷牙洗脸,打喷嚏都能引起椎体压缩性骨折,这个也就符合该患者不明原因地腰部疼痛加重了。

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