术后有些患者反映症状消失了,但是又很快出现了,是不是手术没有做好?
张西峰大夫:这个一定要理解古老的哲学俗语——伤筋动骨一百天。我们腰椎手术无论如何是属于脊梁骨上的手术,现在虽然是把以前很大的手术做成小手术,但是它还是很重要的手术,我们一定要让腰椎有一个康复的过程。这个手术的目的是为了缓解周围神经痛,做完手术病人可能仍然感觉腰痛,回去好好卧床休息三到六个月一般就能恢复。另外,这段时间是围手术期,要注意腰椎保护。还有一些病人,刚做完手术感觉非常好,但三五天后会出现疼痛,这都是正常的反应。
为什么说上述现象是一个非常正常的反应?
张西峰大夫:突出的椎间盘拿掉一部分,这部分一定有一个空隙,这个空隙不是被空气充填了,而是被组织水肿、出血充填了。所以,这个时候虽然骨刺的压迫不在了,但是还需要一个康复的过程,如果水肿很严重,对神经还是有刺激的,一般三五天或者一两个月,这类术后症状是会恢复的。
手术后有些患者反映仍然有疼痛的情况,甚至更加严重。为什么会出现疼痛?是不是说明手术失败了?
张西峰大夫:为什么所有的人都害怕做手术?因为做手术不是请客吃饭,腰脱患者一定要在自己无法忍受疼痛症状,保守无效的情况下再去做手术。它是没有办法的办法。这种情况下两害相权取其轻,实在无法忍受的情况下,手术还是非常好的方法。很多人做了以后可以达到立竿见影的效果。会残留症状的人也不是很多,大概不到1/3,而且残留症状比较轻。出现很严重的术后反应的人也不是很多,而且随着时间的延长,多数人通过保守治疗或者微创治疗等手段,是不需要再做开放手术的。我们医院做完手术后,需要再次在同一个部位做开放手术的病人很少,一般不超过3%。
说到再次手术返修率,那么,什么是返修率?
张西峰大夫:世界上的任何事情都没有百分之百,所有的东西包括我们使用的任何物件,笔、电脑、沙发、房子,能保证万寿无疆吗?不可能的事情。做腰椎间盘突出手术是为了临时缓解疼痛,可以说术后95%以上的人这一生可能不需要再做外科治疗,当然还达不到百分之百,金无足赤人无完人。因此,我们要有一个思想准备,就是效果不好有可能需要再次做手术,否则就不要做这个手术。
就像汽车车轱辘一样,坏了给你修好,不能说这个车轱辘就不会再坏了。这个轱辘好了,下个轱辘还可能坏,前轱辘坏完后轱辘也可能坏。我们要树立一个理念,椎间盘突出以后要终生保养,如果效果不好再去找医生,如果再次复发,还可以用微创的方法来手术。
继续实施手术时,返修率大概是多少?
张西峰大夫:韩国有一篇文章介绍了十年期间各种治疗方法,介入、微创、开放手术后,再次手术率都超过10%。但是,我做了12年大概有40个病人再次返修,初期用大的返修方法,再次开窗或者TLIF手术。后来发现很多病人可以用PELD来返修,而且全部返修率不到3%,非常低。
再次手术之后还进行微创治疗,仍然选PELD手术吗?
张西峰大夫:可以的。我们过去做开放手术、MED手术时都有返修率,当时都是开放返修。后来发现开放手术、MED手术后可以用PELD内窥镜手术返修,PELD内窥镜手术之后还可以用内窥镜返修。随着技术的不断发展,以后手术的方法会越来越微创。
微创手术后多长时间会复发?
张西峰大夫:对于腰椎间盘突出的复发,需要根据自己的症状来判断。腰椎间盘突出的症状是腰腿痛,如果只是腰痛,是不需要紧张的,一般可能是腰椎不稳等。但如果是坐骨神经痛,则需要关注是不是腰椎间盘又突出了。这时候需要再去检查,和医生来讨论你的病情,如果严重影响生活了,要考虑是不是复发,是否需要再次治疗。
不同的微创手术复发率是一样的吗?
张西峰大夫:不一样。首先,复发率和职业、年龄等多种因素有关系,比如体力劳动者复发率比较高。另外还与你做的什么手术相关,比如做的是大手术、开窗手术、MED手术,这些手术返修率理论上比PELD手术要高。如果术后症状完全消失,但后来又出现症状的,这时候可以再次进行PELD微创手术。如果做完手术一直没好,疼了很多年,这类患者不适合做PELD手术,需要用开放手术来处理。
是否可以认为,最后选择开放手术是不得已情况下的决定?
张西峰大夫:对。有一句话叫事情不要做绝了。融合手术是一个终极手术,在终极手术之前,有好多手段可以终止疾病,不要一次做到终极,因为终极手术后如果出现问题,再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术,甚至MED手术有问题,还可以用终极方案。因此,我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术,跟给自己多存点钱一样,不到万不得已不要用。
手术费用大概是多少?
张西峰大夫:国家医保现在的收费都是不同的,看你花费是多少。例如,在我们医院,如果使用内固定的方法,根据国产和进口器械的不同,费用在6—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术,则是根据耗材的多少来决定价格,现在随着材料水平的提高,一般需要四万多。
患者找您就诊需要提供哪些资料?
张西峰大夫:我看的病人一定是非常严重的,经过保守治疗、介入治疗没有效果的病人才找我治疗,甚至做完手术效果不好也可以找我治疗。症状比较轻的病人就不需要找我,这样不划算。病人来之前一定要有X光片、CT、核磁,没有准备好资料就来有点耽误时间,大家有什么问题可以在好大夫上直接提问,我一般每天都可以答复。
在好大夫上面向您提问要上传哪些资料?
张西峰大夫:X光片、CT、核磁。而且我的网页上有篇文章专门介绍如何拍一个清楚的片子,不是把这个片子放到桌子上拍了就可以看清楚,一定放到白色的屏幕上,再拍了传上来。拍完的片子,您可以先在电脑上放大,自己看一下照片上的日期和字母是否清楚,如果您看是清楚的,发给我看就是清楚的,照片传过来我可以准确地答复您,如果需要的话您再来北京,如果不需要您就不用来了;如果您拍的照片是虚的,这样的片子我也看不懂。
这个手术医保能报销吗?
张西峰大夫:这和病人当地的医保有关系。当地医保同意您来北京看病,我这里可以出具当地医保要求的相应资料,比如病人的住院诊断、出院病例、详细的费用清单以及出院的诊断等。
祝愿所有的突友都可以顺利康复!
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