股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死

从糠萝卜到烂萝卜

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个空洞区(囊性区，被软组织填充，没有支撑力)。此时股骨头的结构就像心里美萝卜“糠”了一样。

内部结构的破坏会导致整体的支撑能力下降，在上身重量的压迫下，股骨头原本的圆形轮廓由于空洞区域的塌陷变的不规则，就像萝卜被“啃过”一样。

把这么一根有缺陷的萝卜，作为髋关节这个“轴承”的构件之一来承接躯干和下肢，可想而知轴承很快就磨坏了，最后彻底变成了一根“烂”萝卜。

“糠”萝卜阶段可以认为是股骨头坏死早期、中早期(股骨头未塌陷)，“啃过”的萝卜是中晚期(股骨头已塌陷)，而“烂”萝卜则到了晚期(塌陷且合并骨关节炎)。

“糠”萝卜不容易发现

及早发现股骨头坏死对延缓疾病的进展(仅仅是延缓，股骨头坏死很难治愈)极为重要，然而不幸的是，就像很难看出萝卜糠了一样，股骨头坏死早期也不容易被发现!

原因在于：

引起股骨头坏死的原因很多：除了常见的应用激素、大量饮酒、股骨颈骨折外，还有很多原因没有明确!(医学没有想象中那么神，很多疾病没有彻底搞明白!)

早期疼痛症状不典型：股骨头坏死早期疼痛的程度、性质各异，而且由于髋、膝关节有许多神经交叉重叠区导致疼痛点定位不准确，很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服，很容易造成误诊和漏诊。

拍片也不见得能拍出来：普通X光片是无法发现早期股骨头坏死的，只有MRI(核磁共振)才有可能发现坏死区域，而更早期的还是发现不了。(股骨头坏死进入中期就可以通过X片查出来了)。建议有激素应用史、长期大量饮酒史或髋部严重外伤史的朋友要警惕起来，如出现较长时间的腹股沟部位深部的不适时，去正规医院找医生查一查。

“糠”萝卜时期治疗的主要目的是：控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间(一般从发现股骨头坏死到股骨头塌陷为3年左右时间)。

具体治疗方法

祛除病因如酒精和激素，控制体重，少搬重物；

避免蹦跳等剧烈运动，改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等；

应用非甾体类抗炎药和抑制骨破坏的药物(股骨头坏死无特效药)；

微创钻孔减压手术等。

被“啃过”的萝卜

塌陷是怎么回事?

从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间，但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法，因此塌陷可以说是不可避免的。

这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”(有些患者朋友可能会从医生口中听过这个词)。

由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。(为什么在负重区?因为这个地方负重嘛!)

苹果掉在地上之后，着地处会“塌”下去，但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样，坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。

“塌陷”了怎么办

有点悲观的说，发现股骨头坏死塌陷了依旧没什么有效的治疗方法。(画外音，不要尝试小广告的方法了)。

治疗目的和股骨头坏死早期差不多：控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓手术(关节置换术)干预的时间。

具体方法包括：控制体重，避免剧烈运动，改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等，应用非甾体类抗炎药改善症状。钻孔减压术也此时已经没有必要做了。

医学有时就是这样，很多问题解决不了；眼看着病人痛苦，医生却无能为力。当然，医生可以开消炎止痛药(非甾体类抗炎药)，但俗话说的好，是药三分毒，药物对人体的损伤是不可忽视的！

这个阶段疼痛与活动受限愈发明显，不少患者甚至因此对生活失去了信心。如果您不幸成为其中一员，请记住这句话，只有浴火才有重生!医学上虽然没有有效控制股骨头坏死的方法，但却有彻底解决疼痛和功能受限的治疗手段!

浴火

如果说股骨头塌陷是“浴火”的开始，那么当塌陷合并骨关节炎时就到“浴火”的尾声了——也就是“烂萝卜”状态。

坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则、病人不可避免的负重及活动等因素叠加起来，股骨头最终会被“磨”掉，并增生出大量骨刺……此时的萝卜已面目全非。

患者一般会被以下情况困扰：两条腿长短不一，活动明显受限，疼痛时好时坏，但总体趋势是疼痛不断加重，生活质量严重受影响。年纪大的朋友由于活动量减少，心肺功能也越来越差，健康亮起红灯。

重生

髋关节置换术是治疗股骨头坏死晚期最有效也是唯一有效的方法!

手术将坏死变形的股骨头摘除，把增生的骨质清掉，在原来的关节处安装一对耐腐蚀好(即生物相容性好)的钴铬钼合金的和耐磨性好的生物陶瓷构成的新关节，彻底解决了疼痛和活动受限等问题。

这项技术已经非常成熟，疗效也很确切，是目前国内外公认的最佳治疗方案。

手术可以使患者基本恢复到患病前的日常活动水平，这不正相当于一次“重生”吗？

小齐医生有话说：

1.由于股骨头坏死不直接影响寿命(患病后活动减少，心肺功能变差会间接影响寿命)，因此关节置换术不是必须做的手术，而是一种改善生活质量的治疗方案。

2.髋关节置换术的新关节(假体)是有使用寿命的，目前最“高档”的关节使用寿命大约在30年左右(当然会因人而异)；对于年纪大的患者可能一次手术这辈子就足够了，而对于年轻的患者则不得不考虑几十年后二次手术来更换关节(即翻修术)。

3.医生是否建议患者做关节置换手术，临床上一般遵循两个原则：

片子是不是提示疾病很严重了?

患者的生活质量是不是确实严重受影响?