膝关节医生的几点建议 看完受用一生

很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀，严重的时候可以影响到行走等日常生活，但是很少有人知道是为什么。于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题，比如：

我又没有受伤，怎么关节就无缘无故的疼？

我的关节肿，是不是积液了？

都说关节积液抽不得，会不会越抽越多？

不是说肿了应该热敷吗，怎么越敷越肿呢？

消炎不是应该吃抗生素吗？

膝关节疼难道不应该带护膝吗？

这个毛病治能断根吗？

1民间理论VS专家建议

但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟，而是用怀疑的眼神看着医生，然后说出各种途径流传的的“理论”，以及民间收罗的五花八门的解决方案，然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。

这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑（在此不一一列举了），但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医，宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗，宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩，宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”，宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药，也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。

所以，我们有必要在这里做一些科普，来说清楚这个病的相关问题。

2关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的

首先，这个病是什么，我不太想用很专业的术语来解释，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。

每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统，都是逃不过的。

骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷，也不管你多么漂亮或者多么聪明，都无法改变这个事实（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。

骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。

3关于“膝关节骨性关节炎”的治疗

5mm无痕微创，“钥匙孔”里的关节精微手术

近年来，关节镜越来越多地应用于膝关节炎等疾病的治疗中。所谓关节镜，是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜微创手术是通过切开皮肤数个筷子大小或更小的孔(5-10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

关节镜微创手术的独特优势：

1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。

2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，并发症相对较少，患者易于接受。

3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床，减少护理人员和费用。

4、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。

5、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，大大提高了诊断能力。

6、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

4需要补充的内容

对于骨性关节炎，还有很多人会有些误解，下面对重要的几点进行补充说明。

1.不能随便吃止疼药？

要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。

2.一定要用抗生素吗？

骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。

3.关节积液越抽越多？

很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！

第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。

第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。

第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。

4.需不需要带护膝？

很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。

5.运动的时机？

尽管AAOS（美国骨科医师学会）的指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。

6.应该冷敷还是热敷？

有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。

7.可以针灸、按摩、理疗吗？

临床工作中的经验告诉我们，对于发作期的骨性关节炎，我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性，有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染，而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张，导致进一步肿胀加重。