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主要靠症状和体征来判断的坐骨神经痛

2018-08-29 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:坐骨神经痛分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛又叫坐骨神经炎,目前发病原因不明,临床上也比较少见,大部分出现症状的人群是以继发性坐骨神经痛为主,继发性坐骨神经痛再进一步分类可分为根性疼痛和干性疼痛。

 随着人们的生活改变和变化,坐骨神经痛有年轻化的趋势,而且男性发病率比女性高,关于重体力劳动者比轻体力劳动者的发病率要高出些。还有长期久坐,办公室类型的静力性劳损,更容易引发坐骨神经痛。另外,还有女性在怀孕后期,盆腔内的压力增大,压力压迫坐骨神经,也是引发坐骨神经痛原凶。

 
坐骨神经痛分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛又叫坐骨神经炎,目前发病原因不明,临床上也比较少见,大部分出现症状的人群是以继发性坐骨神经痛为主,继发性坐骨神经痛再进一步分类可分为根性疼痛和干性疼痛。
 
坐骨神经由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三这些位置的四根神经根汇合而成,是人体最粗大的一组神经线,它的粗细和个体小手指的粗细差不多,虽然腰四的神经根也有一部分参与了坐骨神经的构成,但是腰四神经受到刺激后更多的表现为股神经痛,而不是坐骨神经痛,疼痛的位置有明显的区别。
 
引起坐骨神经痛的原因有很多,腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛的最常见原因,还包括脊椎狭窄、脊椎脱位、腰椎骨刺增生、脊椎间孔收窄、梨状肌综合症等。其它如椎管内肿瘤、神经瘤、神经炎性刺激等,对坐骨神经的压迫和刺激也可以表现为坐骨神经痛。因此需要进行适当的检查和评估后,才能给出准确的诊断和最适合的治疗方案。
 
诊断方法
 
坐骨神经痛的诊断主要靠症状和体征来判断。
 
1、问诊
 
通过询问病人的症状,看病人的主诉点是哪里疼痛,来辨别症状进行下一步的检查和诊断。
 
2、检查

(1)直腿抬高试验
 
徒手检查是否有阳性表现的一种方法,也是临床很常用的监测手段。医师或治疗师轮流抬高平卧于床上患者的双腿,慢速抬高,观察患者的反应。健康人可以把腿抬高到70度以上,只有被牵拉的感觉。
 
如果坐骨神经受到压迫,患者肢体抬到65度就抬不上去,再抬就沿着大腿后外侧,臀后侧,小腿外侧有放射疼痛,这就是直抬腿测试的阳性反应,严重的患者不能超过30度的角度。

(2)疼痛点检查
 
确定在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、腘窝、腓点、外踝等处有无压痛点,以及疼痛的位置,疼痛位置的高低等。
 
(3)肌力检查
 
不同神经根的受累时他的外在表现是不一样的,通过检查感觉异常的区域和某块肌肉力量的变化,初步对哪根神经根受累做出判断。
 
常见的是腰五和骶一神经根受压迫。腰五神经受累,表现为大脚趾深且翘起,足背的内侧感觉异常和麻木。骶一神经受累,表现为整个脚掌下蹬无力,足背的外侧感觉异常和麻木,患侧的跟腱反射减弱甚至消失,以及膝反射的减弱或消失。
 
另外,站立时可比较两侧臀股沟高低,是否有变浅。
 
(4)辅助检查
 
X光片检查主要看序列和椎间隙结构是否有变化,椎间隙是否是平的以及整个椎体是不是直的。再进一步通过CT和核磁做鉴别检查,看椎间盘突出的方向,有没有椎间孔的卡压。核磁能更清楚的看到有没有椎管的狭窄,有没有椎体的肿瘤或者是椎体的转移瘤等,这些是需要通过CT或核磁才能看得到的。
 
坐骨神经痛的治疗方法一般可以分为手术和非手术治疗,但正常情况下患者都是先考虑非手术治疗即运动,按摩针灸、电疗和口服药物等方法,如非手术无效在不得以的情况下可考虑手术治闻,坐骨神经痛患者通过手治疗的比例大概是百分之十至百分之十五左右。
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