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有一种痛---叫做帕金森病患者的痛

2018-08-12 来源:铁山老师话康复  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:疼痛作为PD的一个常见非运动症状近年来受到越来越多的关注。高达68-85%的患者罹患疼痛,远超大众人口中疼痛的发生率。

帕金森病(ParkinsonDisease,PD)又名震颤麻痹,是最常见的神经退行性疾病之一。PD病患者最让人熟知的症状是运动障碍,包括运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。

实际上,非运动症状如认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等也是困扰患者的重要症状。

疼痛作为PD的一个常见非运动症状近年来受到越来越多的关注。高达68-85%的患者罹患疼痛,远超大众人口中疼痛的发生率。许多患者的疼痛非常严重而且难以治疗,随着疾病发展,疼痛可以超过运动症状成为影响生活质量的主要障碍,缓解疼痛甚至成为了PD患者治疗的主要目标。

一、让我们了解一下PD的痛

M女士,54岁,因右侧颈肩背部肌肉抽搐伴疼痛6个月,加重3天于2012年8月份首次来我院康复科就诊。疼痛在睡眠后好转,醒后加重。既往PD病史3年,曾经口服美多巴、森福罗、泰舒达等药物治疗,运动障碍病情控制尚可,日常生活基本自理。无外伤史。查体:面具脸、右侧颈肩部肌肉不自主、阵发性抽搐,右上肢自主活动缓慢,费力,其余肢体肌张力强直样增高。肩关节被动关节活动检查无法完成。

PD病导致的疼痛已经让M女士备受困扰,有没有什么方法能够帮她解除病痛?

二、治疗现状

在PD疼痛的治疗上,最大的问题是目前仍然缺乏有效的治疗手段。常用的止痛药物会加重PD的症状,如便秘、幻听和认知障碍,用药上常常投鼠忌器。口服度洛西汀和脑深部埋置电刺激器等手段被医生们用来治疗PD痛,但是疗效却很有限。由于病理生理机制复杂,目前认为PD相关的疼痛可能来自以下五个方面,肌肉骨骼痛、炎性或根性神经痛、肌张力障碍相关疼痛、外周性或中枢性痛、静坐不能导致的疼痛。

三、红外热成像---疼痛的照妖镜和疗效评判尺

由于M女士疼痛明显,运动又受到限制,很难通过运动分析的方式来对靶肌肉进行选择,因此我们想到了红外热成像这一特殊手段。正常情况下,人的体表温度是双侧对称的,如果肌肉过度收缩就会过度产热,局部体表温度就会增高,采用红外热像就能够清楚的对受累肌肉的分布进行探测。另外也可以采用红外对疗效进行评估,如果治疗后两侧温度恢复了对称性,那也就表明我们的治疗是有效的,图1是M女士治疗前的体表红外热图,疼痛的颈肩背区域大片的热区,两侧明显的不对称

四、肉毒毒素注射治疗---PD患者疼痛治疗的新选择

根据红外热像检查所提示的范围,我们采用肌电图引导技术,对相应的肌肉进行了A型肉毒素注射治疗。

五、治疗后复查

二周后复查,患者自诉疼痛显著缓解,困扰她半年之久的疼痛终于得到了控制,而且没有给患者带来任何不适。

六、肉毒毒素注射治疗PD痛,要走的路还很长

M女士后来做了脑部深部电刺激器植入手术,疼痛稍减轻,但依然困扰生活。为了不影响生活,M女士每隔半年来我这里进行一次肉毒素注射治疗,疗效都很好,我们终于找到了一条路,让M女士不再痛苦。

因为PD疼痛的病理生理机制仍不清楚,因此对于个例的成功治疗需要谨慎对待,目前国内外仅有一篇研究性文献对肉毒素PD疼痛治疗进行了双盲安慰剂随机对照研究,结果有轻度改善,但是与安慰剂比较没有显著差异。该研究通过亚组分析,发现对肌张力障碍性PD痛的效果要好于肌肉骨骼性PD痛。

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。肉毒毒素注射治疗是否能成为治疗PD痛的灵丹妙法,要走的路还很长。

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