帕金森病(ParkinsonDisease,PD)又名震颤麻痹,是最常见的神经退行性疾病之一。PD病患者最让人熟知的症状是运动障碍,包括运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。
实际上,非运动症状如认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等也是困扰患者的重要症状。
疼痛作为PD的一个常见非运动症状近年来受到越来越多的关注。高达68-85%的患者罹患疼痛,远超大众人口中疼痛的发生率。许多患者的疼痛非常严重而且难以治疗,随着疾病发展,疼痛可以超过运动症状成为影响生活质量的主要障碍,缓解疼痛甚至成为了PD患者治疗的主要目标。
一、让我们了解一下PD的痛
M女士,54岁,因右侧颈肩背部肌肉抽搐伴疼痛6个月,加重3天于2012年8月份首次来我院康复科就诊。疼痛在睡眠后好转,醒后加重。既往PD病史3年,曾经口服美多巴、森福罗、泰舒达等药物治疗,运动障碍病情控制尚可,日常生活基本自理。无外伤史。查体:面具脸、右侧颈肩部肌肉不自主、阵发性抽搐,右上肢自主活动缓慢,费力,其余肢体肌张力强直样增高。肩关节被动关节活动检查无法完成。
PD病导致的疼痛已经让M女士备受困扰,有没有什么方法能够帮她解除病痛?
二、治疗现状
在PD疼痛的治疗上,最大的问题是目前仍然缺乏有效的治疗手段。常用的止痛药物会加重PD的症状,如便秘、幻听和认知障碍,用药上常常投鼠忌器。口服度洛西汀和脑深部埋置电刺激器等手段被医生们用来治疗PD痛,但是疗效却很有限。由于病理生理机制复杂,目前认为PD相关的疼痛可能来自以下五个方面,肌肉骨骼痛、炎性或根性神经痛、肌张力障碍相关疼痛、外周性或中枢性痛、静坐不能导致的疼痛。
三、红外热成像---疼痛的照妖镜和疗效评判尺
由于M女士疼痛明显,运动又受到限制,很难通过运动分析的方式来对靶肌肉进行选择,因此我们想到了红外热成像这一特殊手段。正常情况下,人的体表温度是双侧对称的,如果肌肉过度收缩就会过度产热,局部体表温度就会增高,采用红外热像就能够清楚的对受累肌肉的分布进行探测。另外也可以采用红外对疗效进行评估,如果治疗后两侧温度恢复了对称性,那也就表明我们的治疗是有效的,图1是M女士治疗前的体表红外热图,疼痛的颈肩背区域大片的热区,两侧明显的不对称
四、肉毒毒素注射治疗---PD患者疼痛治疗的新选择
根据红外热像检查所提示的范围,我们采用肌电图引导技术,对相应的肌肉进行了A型肉毒素注射治疗。
五、治疗后复查
二周后复查,患者自诉疼痛显著缓解,困扰她半年之久的疼痛终于得到了控制,而且没有给患者带来任何不适。
六、肉毒毒素注射治疗PD痛,要走的路还很长
M女士后来做了脑部深部电刺激器植入手术,疼痛稍减轻,但依然困扰生活。为了不影响生活,M女士每隔半年来我这里进行一次肉毒素注射治疗,疗效都很好,我们终于找到了一条路,让M女士不再痛苦。
因为PD疼痛的病理生理机制仍不清楚,因此对于个例的成功治疗需要谨慎对待,目前国内外仅有一篇研究性文献对肉毒素PD疼痛治疗进行了双盲安慰剂随机对照研究,结果有轻度改善,但是与安慰剂比较没有显著差异。该研究通过亚组分析,发现对肌张力障碍性PD痛的效果要好于肌肉骨骼性PD痛。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。肉毒毒素注射治疗是否能成为治疗PD痛的灵丹妙法,要走的路还很长。
本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥175用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥75-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥70多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥19本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥245用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥8用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥86本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥523用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥41.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥60用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥21早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥350用于帕金森病及帕金森综合征。
健客价: ¥35用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥62用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症,并可用于帕金森氏综合症的治疗。
健客价: ¥20用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥52用于帕金森病及帕金森综合征。
健客价: ¥30单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。思吉宁与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动例如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂末波动。
健客价: ¥38本品适用于与左旋多巴联用,治疗原发性帕金森病的症状和体征。
健客价: ¥298适应症为适用于原发性帕金森病患者的单药治疗(不用左旋多巴),以及伴有剂末波动患者的联合治疗(与左旋多巴合用)。
健客价: ¥760内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥1281.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥12.9