骨科时间：应力性骨折

何谓应力性骨折？

在日常生活中，每天我们的骨骼在应力的作用下，会产生新的骨骼以替代旧的骨骼。一般而言，丢失的骨骼与新生的骨骼保持在一个相对平衡的水平。在高强度锻炼下，该平衡则向着新生方向倾斜。在许多因素的影响下，人体中无法产生足够的新生骨进行替代，那么就会在骨骼中形成许多微小裂缝，我们称之为“应力性骨折”。

引起“应力性骨折”最常见的原因是活动时间、强度或者频率的突然增加。在生物力学影响之外，还有许多其他的因素参与作用：系统因素（激素水平异常）、营养不良、睡眠不够、骨代谢异常等。

应力性骨折最常见于新兵以及运动员中，尤其是长跑运动员。尽管所有骨骼都可能发生应力性骨折，但下肢以及负重性的骨骼发生应力性骨折最常见。许多应力性骨折与运动有特异性的关联，例如：投掷运动与肱骨、高尔夫运动与肋骨、举重运动与脊柱、长跑运动与下肢、体操篮球运动与足。

我如何判断有无应力性骨折？

如果发生了应力性骨折，那么在骨折周围局限的区域内会产生疼痛。疼痛活动后加重，休息可有效缓解。体格检查时往往会发现疼痛敏感区域，同时弹跳会导致疼痛加重。

在诊断有无应力性骨折时，X片作用不大，因为早期X线往往提示正常，微小的裂隙在X片上并不能明显表现出来。在休息数周后，骨骼会进行自我修复，X片上才会有表现：骨痂生成。

早期应力性骨折的诊断主要依靠骨扫描以及MRI。在骨扫描前，会从静脉注射一种具有放射活性的物质，所有骨骼均会吸收这种物质，但是在应力性骨折区域，其吸收量要明显高于正常骨骼。随着技术的进步，因为MRI没有放射损伤且对于软组织分析更加精确，因此人们更倾向于选择MRI。

应力性骨折如何治疗？

应力性骨折大致分为低风险损伤（进展为严重骨折的可能性很低）以及高风险损伤（进展为严重骨折的可能性很高）。低风险应力性骨折往往无需借助骨扫描或MRI，仅仅通过详细的病史以及体格检查就能确诊。损伤后一般需要休息1-6周，视情况而定，同时逐渐负重，切忌不要在短时间内完全负重。重新恢复运动水平则需要逐渐进行，一些低对抗运动，例如游泳、骑自行车等均可以保持心肺功能，而又不加重疼痛。当这些运动毫无问题后，可以逐渐加强运动水平。

高风险应力性骨折，例如髋关节区域，容易造成完全性骨折，因而需要更长时间的恢复。如果伴随长期的疼痛，且X片提示正常，那么建议您进行骨扫描或MRI检查。鉴于高风险应力性骨折的复杂性，因而这个骨折处理原则应该和外伤性骨折一样，用支具固定，甚至手术治疗等。