老年性骨关节炎

一．什么是骨关节炎？

骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节表面的软骨遭到破坏，而其周围的骨性组织增生。受累关节产生疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等症状。

二．骨关节炎是怎样，发展的？

要理解骨关节炎是怎样发生的，首先要了解正常的关节是如何组成和工作的？关节是两根骨的骨端与骨端之间的连接，大多数关节的活动只允许在某一个面上活动，如膝关节，主要是屈和伸，只有一点点的侧方和旋转活动。关节的每个骨端覆盖着一层薄薄的半透明的我们称之为软骨的组织。这层光滑的软骨面一方面有利于关节的自由活动，另一方面作为一个软骨垫垫在骨与骨之间，在受力时有分散压力的作用。有些关节比如膝关节，软骨与软骨之间还嵌着一片我们称之为半月板的垫片样组织。关节的周围包着一层膜，学名叫滑膜，它会分泌少量液体，又叫滑液，具有营养软骨和减少摩擦的作用。在滑膜的外面有一层坚韧的关节囊阻止骨与骨之间的过大的活动。再外面还有更坚强的韧带和肌腱以保持关节在一定范围内的活动，不至于活动过度，甚至脱位。

当关节发生骨关节炎时，软骨慢慢变毛糙，变薄，软骨下面的骨质变厚，骨的边缘向外生长形成我们所谓的骨刺。滑膜肿胀，分泌过量的滑液，使关节看起来有点肿胀。时间长了关节囊和韧带也慢慢增厚，挛缩。起到稳定关节的作用。周围肌肉也因废用萎缩。

在显微镜下看已发生骨关节炎的关节，我们会发现关节有自我修复这样一种企图。所有的组成关节的组织比正常状态下活跃，比如长骨刺，骨刺是关节自己试图修复损伤而产生的新的组织。在很多时候，这种修复是成功的，所以大多数人患有骨关节炎，而有症状的人是少数。这些人的自我修复不能弥补他的损伤，产生疼痛和活动困难。一般发生在大关节如髋和膝。

骨关节炎的过程是相当缓慢的，以年计。绝大多数是轻微的，不足道的，但也有少数是很严重的。严重骨关节炎的骨端表面几乎没有软骨覆盖。骨与骨之间直接产生磨擦。关节软骨缺失，骨质磨损，骨质边缘增生，使得关节变形。

三．骨关节炎的危险因素有哪些？

骨关节炎的发生和很多因素有关。

1.年龄：40岁以前骨关节炎很少发生，一般常见于50，60岁以后。

2.性别：女性多见，而且骨关节炎严重。

3.肥胖：尤其是膝关节，肥胖是发生骨关节炎的一个重要因素。同时一旦发生骨关节炎，肥胖反过来会加重病情。

4.关节损伤：关节外伤或手术在后期会导致骨关节炎。关节本身的发育异常也会导致后期发生骨关节炎，如髋关节的perthes病。强力的反复的关节活动也会对关节造成伤害，所以重体力劳动者和职业运动员比较容易发生骨关节炎。

5.遗传：有些部位的骨关节炎具有较强的家族性倾向，如手指末节的结节性骨关节炎。又叫希伯登氏（heberden）结节。膝和髋关节的骨关节炎的遗传倾向没手指末节那么强。另有研究说明脊柱、髋、膝和手的发病遗传度均在50%以上，即骨关节炎的疾病易感性50%以上是由遗传因素引起的。

6.其他关节疾病：如类风关，滑膜软骨瘤病，继发骨关节炎。

尽管有这么多原因和骨关节炎有关，真正的原因还不清楚。但正常的锻炼、食品、天气肯定不是导致骨关节炎的因素之一。

四．骨关节炎的发生率有多高？

骨关节炎是最常见的关节疾病。膝关节比髋关节更容易发生骨关节炎。在65岁以上人群中，有10-20％的人发生髋或膝的骨关节炎，是引起老年人疼痛和残疾的主要因素。在美国，约800万人患有骨关节炎，约100万人需要治疗。当然大多数人，尽管X线上表现明显的骨关节炎，但没有感到任何不适和疼痛。该病在种族之间也有差异，欧洲人或欧洲裔比较容易得髋和膝的骨关节炎，而中国人和非洲－加勒比裔相对少见。我国患病率调查，人群骨关节炎患病率西安总体为27.8%；40岁人群患病率为16.8%；60岁为38.4%；70岁以上为46.6%。在我国上海、汕头、哈尔滨等地骨关节炎患病率报道分别为6.11%，10.8%，2.5%。

除了髋和膝关节，手、脊柱和大脚趾的骨关节炎也很常见。

五．得了骨关节炎后有哪些症状？

骨关节炎的发生和发展十分缓慢，以月或以年计。它的主要症状是关节疼痛和僵硬。疼痛一般在早上开始活动的时候和傍晚感觉劳累的时候比较重，关节僵硬往往在关节活动1-2分钟后好转。膝关节骨关节炎活动时可感到或听到关节内有“咔吱、咔吱”的响声，总感到关节活动不自如，不正常。有时因为肌肉乏力或关节不稳而发生腿软。关节肿胀，肥大也是骨关节炎的表现之一，有些是硬的骨刺，有些是因为关节积液，也可能是肌肉萎缩的缘故。有些严重的骨关节炎患者可以发生激烈而持续的疼痛，无论活动和休息，都不能缓解，严重影响患者的日常生活。如膝或髋的骨关节炎，可以影响患者的上、下楼，进、出轿车，起坐，穿鞋和穿袜等日常活动，使患者的自理，自立能力下降。

但是，骨关节炎的症状不但变化无常，而且因人而异。有时一连几个星期感觉关节不好，但接下来几个月症状突然明显好转而没有任何可以用来解释的原因。再说，两个人得完全相同的骨关节炎，症状也可以千差万别。一个人一点事没有，而另一个人可以很重，活动很受影响。有些人以疼痛为主，有些人以活动受影响为主。有些患者几年没有变化，但有些人变化很快，很大。由于骨关节炎的这种特性，个体与个体之间作比较没有意义。