胸椎内镜治疗胸椎后纵韧带骨化

胸椎后纵韧带骨化是较为少见的脊柱退变性疾病，可引起胸腹部及下肢麻木疼痛，双下肢行走无力。病情严重会导致瘫痪。我院脊柱外科采用胸椎内镜技术治疗胸椎后纵韧带骨化，取得良好效果。

“胸椎后纵韧带骨化”是啥毛病？

后纵韧带是附着在颈椎-胸椎-腰椎椎体后方的韧带结构（附着在椎体前方的叫“前纵韧带”），因各种原因导致胸椎后纵韧带骨化并突入椎管时，会从前方压迫脊髓导致神经功能障碍，表现为：

感觉障碍胸腹部及双下肢麻木疼痛

运动障碍双下肢无力行走不稳严重可导致瘫痪

大小便无力尿储留

后纵韧带骨化常见于颈椎，胸椎发生率较低。

黄箭头骨化的后纵韧带

红箭头脊髓

传统手术方法

胸椎后纵韧带骨化引起神经功能障碍通常需要手术治疗。

传统开放手术方法：

切除椎管后方椎板+关节突

在邻近上下节段打钉上棒

从脊髓侧后方绕到脊髓前方切除骨化的后纵韧带

传统手术方法的不足：

创伤大、出血量多、需要广泛剥离肌肉；

需要切除椎板+关节突，对脊柱骨性结构有较大的破坏，影响了脊柱的稳定性，需要附加内固定手术；

开放手术无法从脊髓侧后方看到脊髓正前方骨化的后纵韧带，因此从侧后方绕过脊髓切除骨化物是在盲视下进行的，手术操作损伤脊髓的可能性较大。即便术中有电生理监测，也存在麻醉苏醒后发现患者瘫痪可能；

由于无法直视骨化物，切除骨化物容易损伤硬脊膜导致脑脊液漏。

总体来说，胸椎后纵韧带切除是一项高难度、高风险的手术项目。

胸椎内镜技术

近期我科收治了1例女性患者，60岁，因“左胸壁及双下肢麻木无力，行走不稳2周”入院。入院诊断“胸7/8后纵韧带骨化”。

胸椎MRICT示胸7/8椎体后方后纵韧带骨化（黄色箭头）

采用局麻下胸椎内镜技术治疗胸椎后纵韧带骨化

1透视定位后，经胸7/8侧后方建立内镜通道

2内镜下磨除骨化的后纵韧带

3术后患者下肢麻木症状缓解

手术切口7mm

4复查CT

骨化后纵韧带已清除红色箭头（术后1、2）

内镜通道位置蓝色箭头（术后2）

胸椎内镜技术优势

创伤小，出血量极少，仅需7mm皮肤切口+磨除少量关节突骨质，在胸椎侧后方建立内镜通道；

内镜手术对胸椎骨性结构无明显破坏，不需要附加内固定手术；

通道经椎间孔放置到胸椎管内，在水流灌注+内镜放大20倍的条件下，视野清晰，能清晰直观地看到脊髓及其前方骨化的后纵韧带，镜下磨钻直接磨除骨化物；

局麻手术中患者清醒并能和医生交流，能及时反馈术中任何不适，及时调整操作避免脊髓损伤，手术更安全有效。

对于局限性后纵韧带骨化，内镜技术优势明显，但对骨化物范围广泛的病例，内镜技术探查范围有一定限度，需谨慎选择。