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膝关节疼痛的特点

2018-04-20 来源:骨科康复时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿) 慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤

 膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查

病史

疼痛的特点
 
–发作:快、慢、隐匿性
 
–部位:前、后、内侧、外侧、不定位
 
–持续时间:持续痛、间歇痛
 
–严重性(程度)
 
–性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素
 
–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动
 
机械性症状
 
–交锁:半月板破裂、游离体
 
–爆裂声:韧带损伤
 
–弹响声:半月板破裂
 
–打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)
 
肿胀、积液
 
–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)
 
–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤
 
–活动后反复发生:半月板损伤
 
损伤机制
 
–是否直接暴力?
 
–足是否着地?
 
–是否减速或急停或急转或快速侧移?
 
–是否跳起再着地?
 
–是否有扭转力?
 
–是否有过伸力量?
 
既往史
 
–既往损伤史或手术史
 
–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗
 
–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
 
体检
 
*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
 
*红斑、水肿、瘀青、颜色改变
 
*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)
 
*压痛
 
–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
 
–程度
 
–是否随关节活动改变
 
*活动度:过伸-0°-屈曲
 
*髌股关节检查
 
–髌上囊:积液
 
–髌股关节轨迹
 
–摩擦音(感)、弹响
 
–股四头肌抗阻力试验
 
–髌股关节挤压试验
 
Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素
 
–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感
 
–髌骨关节面压痛
 
交叉韧带
 
–前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
 
–后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)
 
侧副韧带ll
 
内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位
 
外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
 
影像检查
 
X线摄片
 
a、常规三个位置1、正位(前后位)2、侧位3、髌股关节轴心位
 
b、髁间窝位或隧道位屈膝40°~50°后前位股骨髁骨软骨炎
 
c、站立(负重)位–骨关节炎
 
*CT
 
*MRI
 
实验室检查
 
*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限,提示感染或急性炎症性关节病
 
1、ESR2、CRP3、关节穿刺,关节液检查包括:(细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体)
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