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颈椎病手术 如何选择前后路?

2018-04-18 来源:颈椎互助之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有些特殊的情况,如患者发生韧带骨化,且硬得很严重,即使压迫在前方,也只能从后方去除。临床实践中,医生一般根据具体病情特点和自身技术熟练程度,酌情选择前路或者后路手术,甚至前后联合手术。

 颈椎病有什么样的术式,适合什么样的情况?

简单来说,颈椎病的术式分为前路手术和后路手术两种。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用,但适应情况有所不同。常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。但后路手术解剖结构复杂,操作困难,术后易发生脊柱不稳等情况。前路手术一般是直接减压,可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓,减压后通过椎体间植骨,去除脊椎不稳因素。
 
需要强调的是,选择术式要根据病人的压迫部位、程度和性质来决定。尤其是压迫性质。我们有一个大原则,即哪里有压迫,手术就从哪里进入。若是前方的压迫,那就从颈部前方做,后方压迫就从后方做。有些特殊的情况,如患者发生韧带骨化,且硬得很严重,即使压迫在前方,也只能从后方去除。临床实践中,医生一般根据具体病情特点和自身技术熟练程度,酌情选择前路或者后路手术,甚至前后联合手术。
 
前后联合怎么做?
 
前后联合手术是脊柱外科的一种常用术式。但目前我们不主张对颈椎病实施一期前后联合手术。一方面是联合手术的创伤比较大。另一方面,我们的经验显示,无论前路手术还是后路手术,都是有效的,没必要一下子做到极致。如果确实存在前后方均有严重压迫的情况,我们通常的做法是,先做前方或后方的手术,然后观察6个月左右时间,如果患者恢复情况不理想,才考虑选择从另一个入路再做手术。
 
什么叫融合?
 
简单说,融合就是减压后,将相邻的两节颈椎固定在一起,让它们不再活动。
 
手术是否需要植入新骨?
 
减压后需要植骨,主要为了重建和维持颈椎的稳定。目前植骨的材料有很多,如异体骨、生物材料等。但我们主张用自体骨,必要时辅以适量人工骨。一般来说,自体骨一般就是手术当中切除的骨赘。这些骨质形状不规则,我们把它搜集起来,“废物利用”。用一个特殊的容器(椎间融合器)装起来,“塑造”成我们需要的形状,最后再植回患者体内。从愈合角度上来讲,自体骨是最好的植骨材料。
 
融合器要长期放在体内吗?
 
现在常用的椎间融合器的材质与人体组织的生物相容性一般都很好。植入后也不影响将来做磁共振等影像学检查,通常不用拿出来。
 
人工椎间盘置换使用如何?
 
人工椎间盘置换是一项新技术,它可以模拟椎间盘正常的活动功能,避免传统融合手术对颈椎活动功能的影响,保留颈椎的活动度。目前国外关于人工椎间盘置换的最长术后随访时间是8年。结果显示,术后颈椎的活动度确实是保持了,但手术节段上下相邻节段的继续退变问题并没有得到很好的解决。从这个角度上看,人工椎间盘置换的确切疗效还需要长期的随访观察。
 
此外,相对于传统融合手术,人工椎间盘置换术的适应证更为严格——要求患者年龄在55岁以下、病情为单纯一个节段的软性突出。实际上,我国符合这样标准的患者不多。因为我们的颈椎病患者多是中老年人,且常是多节段病变。

颈椎病术后灵活性降低,会影响生活吗?
 
颈椎融合术后活动度降低是一个理论上的说法。中下颈椎术后运动功能受限主要表现在颈椎的伸屈方面,即低头和仰头,而转头几乎不受影响。患者本人也可以通过术后规范的康复训练和功能锻炼、调整体位等方式来弥补手术对颈椎活动度的影响,依旧能很好地胜任日常工作和学习生活。
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