目前,在风湿性疾病患者中乙型病毒性肝炎(HBV)的感染率仍是未知的。少数关于类风湿性关节炎(RA)患者HBV感染率的研究也仅局限于小的样本量、特殊人群或是一定的地理区域。虽然在开始免疫抑制治疗或接受具有肝毒性药物治疗前对HBV的检查是强制性的,但在所有的RA患者中开展HBV筛查并未得到广泛实施。免疫抑制剂在RA患者中的广泛使用以及对这类患者预期寿命的延迟增加了对该疾病HBV感染管理的必要性。因此,意大利风湿病学学会联合意大利传染病和热带疾病研究学会发布了一项国家共识,旨在回顾类风湿性关节炎患者HBV管理的现有证据,推出实用的诊疗指南。
建议1:所有患者在诊断为RA的同时应筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBcIgG。(循证级别/推荐等级:2a/B)
建议2:根据HBV感染的国际指南,HBsAg阳性的患者应转介给专科医生,并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBVDNA、抗HDVIgG定量以及肝功能检查[AST、ALT、胆红素、GGT、Alb、肌酐、国际标准化比值(INR)和血细胞分类计数]。(循证级别/推荐等级:1a/A)
建议3:抗-HBcIgG阳性,HBsAg阴性患者也应转介给专科医生,并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查,包括HBVDNA和肝功能检查(AST、ALT、胆红素、GGT、Alb、肌酐、INR和血细胞分类计数)。(循证级别/推荐等级:2a/B)
建议4:活动性HBV携带者在开始免疫抑制治疗前应根据国际指南予恩替卡韦或替诺福韦治疗。(循证级别/推荐等级:1a/A)
建议5:当RA患者出现急性HBV感染,如先前HBV血清学阴性的患者出现感染症状,应根据国际指南行抗病毒治疗。(循证级别/推荐等级:5/B)
建议6:非活动性HBV携带者接受免疫抑制治疗前应启动拉米夫定预防治疗(循证级别/推荐等级:3/B);基线HBVDNA>500IU/m的患者应予以预防性恩替卡韦或替诺福韦治疗。(循证级别/推荐等级:5/C)
建议7:应在免疫抑制治疗前4周开始使用抗病毒预防治疗,并在停药后继续抗病毒12个月(应用利妥昔单抗治疗的患者应持续24个月)(循证级别/推荐等级:3/B)。应密切监测停止预防治疗的患者。(循证级别/推荐等级:5/C)
建议8:隐匿性HBV携带者应根据给药治疗相关的再激活风险进行监测。低危:每6个月检测1次HBsAg;中高危[生物抗风湿药物和(或)甲氨蝶呤和(或)来氟米特和(或)皮质类固醇>7.5mg/d治疗]:每3个月检测1次HBsAg;高危(利妥昔单抗治疗):不能保证监测时,应考虑予以拉米夫定预防治疗。(循证级别/推荐等级:5/C)
建议9:HBV血清学标志物阴性的RA患者在诊断的同时应接受乙型肝炎疫苗接种,且优先选择在免疫抑制治疗前进行;接种疫苗的患者在开始免疫抑制治疗前应评估抗-HBs的滴度。(循证级别/推荐等级:5/C)
尽管相关报道较少,但RA患者免疫抑制治疗时仍需仔细考虑HBV感染复发的问题。诊断RA的同时行HBV血清学筛查已经被普遍接受并得到强烈推荐。除了利妥昔单抗以外,目前尚未发现不同的生物制剂与显性或隐匿性HBV感染的RA患者的复发具有显著的相关性。通过对HBsAg阳性病例和所有既往感染HBV的RA患者的管理,专家们认为应当采取防治措施。在缺乏随机对照试验的情况下,这个问题只能在专家意见的基础上进行调整,而无法真正实施。在所有血清学阴性的RA患者或进行免疫抑制剂治疗之前应尽快予以HBV疫苗接种,当出现急性HBV感染时,应根据国际指南进行治疗。
本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥80本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥193有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性迁延型肝炎和早期肝硬化等症。
健客价: ¥38本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥135本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥3301.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥83在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39.9本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥156清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥46本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥57降酶,保肝,退黄,健脾。用于慢性活动性肝炎、乙型肝炎,也可用于急性病毒性肝炎。
健客价: ¥24用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥80用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥28本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥34用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。
健客价: ¥25本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥110补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥169本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥1638本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥108清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。
健客价: ¥530