人体髋关节是一种类似机械轴承装置的结构,它由一个近似圆球形的股骨头和覆盖股骨头的半球形髋臼顶组成,与机械轴承一样,股骨头表面和髋臼内壁均覆盖有一层光滑圆润的关节软骨,只有保持接触面的光滑和圆润,才能保证关节和轴承装置高效、节能、持续运转。
正常使用情况下,髋关节这个机械轴承的使用寿命能够满足人的一生所需,即便是偶尔出一点小故障,通过休息保养,适当添加润滑剂,也能将就用完一生。
当各种原因导致股骨头的外形发生改变,失去原有的圆形结构,或者表面关节软骨磨损、剥脱,髋关节机械轴承的使用寿命和性能将大大降低。
股骨头坏死就是导致髋关节机械轴承故障最常见的疾病,长期酗酒、使用激素以及股骨颈骨折等原因,导致股骨头血液循环障碍,引起股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷,股骨头的形状与髋臼不匹配,导致髋关节机械轴承装置功能障碍。
老百姓流传一句话:股骨头坏死是不死人的骨癌,可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。
在我国股骨头坏死发病率大约是千分之一,仅2017年经过我诊治的股骨头坏死就多达200例,如果早期诊断治疗,很多患者可以避免关节过早发生塌陷。
但是在很多情况下,股骨头坏死早期都没能得到及时诊断,耽误早期诊治,错过保住关节的好机;
到了晚期股骨头变形塌陷,为了恢复正常髋关节功能,最终不得与需要进行人工髋关节(人工轴承)置换手术。
既然股骨头坏死这么严重,那坏死的股骨头到底长成什么样?早期与晚期坏死股骨头外形有什么区别?它与正常股骨头有什么区别?
为此,张大夫从自己保存的数百个股骨头坏死照片中挑选出一部分照片,主要目的是让患者能够正确了解股骨头坏死的自然病程,同时可以根据普通X片对照查找自己目前股骨头的状态,对自己的股骨头所在状态有一个明确直观的认识。
由于篇幅有限,本期科普主要是介绍不同分期的股骨头坏死的外观和切面观。
关于股骨头坏死的早期有哪些症状?不同程度股骨头坏死的阶梯化治疗,以及股骨头坏死的术后康复,持续更新,敬请期待!
股骨头坏死可以根据病情,由轻到重分为六期,不同的严重程度股骨头坏死有不同程度临床表现和影像学改变,其改变主要由于股骨头本身发生不同程度的病理生理改变而导致。
下面就将股骨头坏死不同分期阶段的外观变化做一个展示,以往患者和医生都是通过影像学检查给患者分期,现在是将股骨头形变程度与相应X片和分期一一对应展示,能够很好帮助患者理解自己疾病发展的状态和程度,也方便医生给患者解释疾病的严重程度。
患者有髋部症状,但是X线片与磁共振正常,因为检查结果均为正常,这类患者往往很难得到早期诊断。
零期
0期的患者主要用药物治疗即可,要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。
一期
患者有髋部症状,磁共振或骨扫描检查出现信号异常,X线片正常。若能得到早期诊断治疗,部分患者可以得到治愈,或者长期保留自己关节生存。
I期的患者在口服药物的同时,可以行股骨头坏死钻孔减压术,并且要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。
二期
病人有髋部症状,磁共振出现异常,X线片显示囊性变和硬化。根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。
A(轻度):<15%的股骨头受累
B(中度):15%-30%的股骨头受累
C(重度):>30%股骨头受累
三期
磁共振出现异常,X线片显示软骨下塌陷(新月征),股骨头内出现空洞,股骨头没有变扁。根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。
A(轻度):<15%的关节面受累
B(中度):15%-30%的关节面受累
C(重度):>30%关节面受累
四期
X片看股骨头变扁,根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。
A(轻度):<15%的关节面和<2mm下沉
B(中度):15%-30%的关节面和2-4mm下沉
C(重度):>30%关节面和>4mm下沉
五期
股骨头严重变形,股骨头与髋臼之间缝隙狭窄或消失,因为变形的股骨头摩擦,导致髋臼发生改变。
若进一步加重则发展至六期:晚期髋关节严重退行性改变,甚至发生髋关节融合。四期、五期和六期的患者,由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形,所以只能行全髋关节置换术。
并且尽量在四期以前完成手术,因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损,会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走,可以下蹲和跑步,不再需要服用药物,生活同常人无异。
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