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关节炎诊断标准及鉴别诊断

2018-01-05 来源:商洛骨科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对上面的问题,该患者骨折后骨头愈合的很好,说明复位、固定两个环节都没有问题,医生的手术也没有问题,但却出现了关节僵硬、肌肉萎缩,这很有可能是骨折的康复治疗没有到位。

   单纯滑膜炎

  病因:滑膜遭受损伤(急/慢性)
 
  年龄:青壮年
 
  部位:通常为单(大)关节
 
  症状:关节沉重不适,痛不剧,不红不热,无全身症状
 
  体征:一般无明显的阳性体征
 
  关节穿刺:液体多为黄色,清澈
 
  实验室:正常,细菌培养阴性
 
  DR:正常
 
  MRI:关节积液,其他结构无变化
 
  关节镜:仅滑膜充血、水肿
 
  结果:预后好
 
  反应性关节炎
 
  病因:继发于其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎
 
  年龄:18-40岁青年男性
 
  部位:以膝及踝等下肢大关节为多
 
  症状:急性发病,受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛
 
  体征:多为单一或少关节炎,非对称性分布,伴有关节周围炎时为腊肠样指/趾
 
  关节穿刺:液体多为黄色、清澈
 
  实验室:HLA-B27阳性,细菌培养阴性。
 
  DR:正常。
 
  MRI:关节积液,其他结构改变。
 
  关节镜:仅滑膜充血水肿。
 
  结果:预后好
 
  风湿性关节炎
 
  病因:链球菌感染后产生异常的体液和(或)细菌免疫反应
 
  年龄:青少年
 
  部位:心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织
 
  症状:发热,关节炎,心脏炎、皮下小结、环形红斑等。
 
  体征:游走性多关节炎
 
  关节穿刺:液体多为黄色清澈
 
  实验室:抗o较高。
 
  DR:正常
 
  MRI:关节积液,其他结构无变化
 
  关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生
 
  结果:病理变化以渗出性为主,炎症消退后关节功能完全恢复,不遗留畸
 
  剥脱性骨软骨炎
 
  病因:各种致血运障碍,骨软骨坏死脱落
 
  年龄:青少年
 
  部位:通常为单关节
 
  症状:屈曲不利,关节交锁,偶肿,无全身症状
 
  体征:关节屈曲可能有响声,甚至障碍
 
  关节穿刺:液体多为淡黄色
 
  实验室:正常,细菌培养阴性
 
  DR:股骨髁关节面缺损或透亮界限
 
  MRI:股骨髁关节免缺损区有硬化缘,骨质无水肿
 
  关节镜:软骨缺损,一定有脱落的骨软骨
 
  结果:不及时治疗关节很快退变
 
  骨坏死性关节炎
 
  病因:各种原因导致骨的血运障碍
 
  年龄:青壮年
 
  部位:股骨头、腕舟骨、距骨
 
  症状:进行性加重,与体位及活动有关
 
  体征:早起关节功能可,后期关节活动障碍
 
  关节穿刺:体液多为淡黄色
 
  实验室:正常,细菌培养阴性
 
  DR:负重区密度增高,软骨破坏,软骨下骨折,骨面塌陷。
 
  MRI:病变发现更早
 
  关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生,软骨面碎裂。
 
  结果:骨性关节病
 
  化脓性关节炎
 
  病因:化脓性细菌感染
 
  年龄:任何年龄
 
  部位:通常为单(大)关节,成人-膝;儿童-髋
 
  症状:关节红肿、热、痛,有全身症状
 
  体征:肿胀严重活动困难
 
  关节穿刺:液体多为黄稠
 
  实验室:血白细胞高,细菌培养阳性
 
  DR:早期肿胀,中晚期骨关节面破坏
 
  MRI:关节积液,并呈侵蚀性破坏
 
  关节镜:滑膜充血,水肿糜烂
 
  结果:骨性关节病
 
  结核性关节炎
 
  病因:结核杆菌感染
 
  年龄:任何年龄
 
  部位:负重大、活动多、容易发生劳损的骨关节
 
  症状:关节疼痛、肿胀、活动困难,有全身症状
 
  体征:关节肿胀,活动受限,关节周围肌肉萎缩
 
  关节穿刺:液体多为暗稠,难抽
 
  实验室:血沉高,细菌培养常为阴性
 
  DR:关节周围骨质疏松、骨质破坏,关节间隙逐渐狭窄。
 
  MRI:关节积液、软骨破坏、寒性脓疡及以上改变
 
  关节镜:滑膜水肿糜烂,关节面破坏
 
  结果:预后差
 
  神经性关节炎
 
  病因:无痛觉的疾病
 
  年龄:青壮年以上
 
  部位:可以多关节
 
  症状:关节疼痛和功能受限于关节破坏程度不一致
 
  体征:关节破坏严重后期明显畸形
 
  关节穿刺:液体多为黄色、浑浊
 
  实验室:正常,细菌培养阴性
 
  DR:关节破坏严重
 
  MRI:关节积液,关节破坏毁损严重,其他无变化
 
  关节镜:关节内滑膜增生,骨软骨磨损严重,有交锁的骨软骨碎渣
 
  结果:预后差
 
  痛风性关节炎
 
  病因:血尿酸增高
 
  年龄:青壮年以上男性
 
  部位:通常第一跖趾关节首先发病,可扩散到全身关节
 
  症状:关节肿痛急性发病(最痛),反复发作,可有全身症状
 
  体征:关节肿胀,活动困难,后期可有痛风石形成
 
  关节穿刺:液体多为浑浊黄色
 
  实验室:血沉可以增高,血尿酸高,细菌培养阴性
 
  DR:早起关节软组织肿胀,后期可有骨破坏
 
  MRI:关节积液,关节外可有不均匀高信号,后期关节内有沉积物呈混杂信号
 
  关节镜:滑膜充血,水肿明显,有痛风结晶
 
  结果:及时治疗预后可
 
  强直性脊柱炎
 
  病因:不明
 
  年龄:青年男性
 
  部位:骶髂关节-脊柱-髋关节-膝关节
 
  症状:以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主,半数有短暂的急性周围关节炎
 
  体征:关节肿胀,活动受限,极易强直
 
  关节穿刺:液体多为黄色
 
  实验室:HLA-B27阳性,ESR等增高
 
  DR:关节破坏、增生,脊柱竹节样改变
 
  MRI:关节积液,其他结构无变化
 
  结果:预后差
 
  针对上面的问题,该患者骨折后骨头愈合的很好,说明复位、固定两个环节都没有问题,医生的手术也没有问题,但却出现了关节僵硬、肌肉萎缩,这很有可能是骨折的康复治疗没有到位。
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