肩周炎大科普

　　病因病理

　　肩关节周围炎的病因：

　　(1)肩部原因本病多发于40岁以上的中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等是肩周炎的发病原因。

　　(2)肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

　　(3)肩关节囊的旋转套(肌腱套)炎症是引起肩周疼痛的最常见原因。在老年人，有时并不剧烈的活动例如举起并不很重的物品即可引起本病，这与老年性退变有关。病因可来自肩周软组织的炎症，如因上肌腱炎、肩岬下滑囊炎等。老年人只要局部固定时间稍长，也容易发生此病。

　　肩关节周围炎的病理：

　　肩关节周围炎的病理改变主要发生在盂肱关节周围，包括肌和肌腱、滑囊和关节囊，这些结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙，以及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连严重，甚至可与骨膜粘连，此时疼痛消失

　　但功能障碍难以恢复。

　　诊断检查

　　肩关节周围炎的诊断：

　　1、X线平片x线检查对于鉴别有骨折的肩关节炎很有帮助。平片中也可见到肩部骨质疏松和钙的沉积影像，后者通常是圆形或椭圆形，见于韧带或滑膜囊上。慢性肩周旋转套撕裂，特别是累及锁骨上韧带时，肱骨头和锁骨之间的间隙可以消失。小的撕裂或部分撕裂，肩周炎的诊断比较因难。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或因上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

　　2、MRI检查对于检测肩周软组织有帮助，但费用昂贵。肩周炎的超声扫描是一种确定软组织解剖学改变的方法，并且还可检测有无感染的征象。

　　3、如果肩关节出现较大量的积液，也可采取关节穿刺的方法。这种方法可以排除晶体或感染性关节炎。

　　4、肩关节的症状可来源于颈椎病变，肩部疼痛也可被患者描述为脑部的症状。

　　5、关节照相确诊肩关节囊腱套撕裂。诊断粘连性包裹性肩关节炎最好也采用此法。其病理改变包括肩关节体积缩小、正常关节囊形态消失和二头肌腱鞘异常。

　　预防预后

　　预防：

　　肩周炎的锻炼方法

　　主要有拉手巾法(两手拉一条手巾或一根绳，像洗澡时擦背一样，上下斜行牵拉)、爬墙法(直立墙边，双臂上伸，手掌尽量向上爬直至肩痛)、划圈法(上臂顺时针和逆时针划大圈，划圈动作要缓慢，深长)、梳头动作法(双手交替，由前额、头顶、耳后绕头一圈类似梳头动作)。同时，泡澡、热敷、肩部按摩也能改善局部肌肉疲劳。

　　肩周炎拔罐

　　首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。患者平时加强功能锻炼。

　　预后：

　　老年肩周炎患者由于既往有关节炎和退化性肌腱纤维，疾病的再次复发一般并不常见。肩周炎的保健方法是多做合理的活动以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度。

　　肩周炎的本质是肩周围的六组肌筋膜发生了慢性黏连。除了用微创手术松解黏连之外，还要通过自己的肩关节带痛锻炼，达到松解疤痕、促进患处血液循环和组织再生的作用。方法如下：

　　拉手巾法：两手拉一条手巾或一根绳，放在背后，像洗澡时擦背一样，上下斜行牵拉，有疼痛时坚持3-5秒钟。

　　爬墙法：直立墙边，双臂上伸，手掌尽量向上爬直至肩痛保持3-5秒钟。在手指到达的最高处的墙上划一标线，以后每次或每天锻炼的时候争取手指越过此线并再做标记，坚持至肩关节恢复正常。

　　划圈法：上臂划大圈，划圈动作要缓慢，深长。不能用暴力乱抡上肢，否则会造成肩袖断裂。竖圈为前后方向划，横圈为上下左右方向划，如太极拳中的云手动作。顺时针和逆时针方向各划20圈，每天3-5次。

　　梳头动作法：双手交替，由前额、头顶、枕后、耳后、向前纵向绕头一圈类似梳头动作，每次20圈，每天3-5次。

　　饮食禁忌

　　肩周炎患者关键在于肩关节局部的保暖，加强功能锻炼；肩周炎的饮食应禁忌生冷寒凉的食物，如冻汽水、冻西瓜、冻果汁、雪条、雪糕等。肩周炎的饮食要少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、油条、油炸辣蚕豆、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。禁喝烈酒、浓咖啡、浓茶等。