先天性足部畸形影像诊断学

　　『先天性足部畸形』影像诊断学（读过的人，都说很受益）

　　马蹄内翻足

　　先天性足部畸形（talipesequinovarus）以马蹄内翻足最多见，约占90％。发病原因不明。病变可发生于一侧或双侧，两者发病率近似。

　　X线表现为距骨扁而宽，近端关节面呈切迹状，通过距骨中轴线（正位观）的延长线远离第一跖骨（正常情况下通过距骨中轴线的延长线穿过第一跖骨）。跟骨短而宽，有内翻及上移位，几乎与胫骨后缘接触。舟骨呈楔状。前足内翻并呈马蹄形。足弓凹陷，跖骨相互靠拢。第五跖骨肥大，第一跖骨萎缩。

　　弓形足

　　弓形足（talipescavus）又称空凹足，足弓凹陷呈弓形，内弓（正常值113°～130°）和外弓（130°~150°）均缩小，舟状骨呈楔形（尖端向下），跟距骨的外形及位置均正常。由于跖骨向跖侧倾斜，形成跖趾关节半脱位，趾骨上仰（图7-2-23）。

　　骰骨均向下移位，距、舟关节形成增生性骨关节病。足外弓变平，内弓下压，有时呈负弓。跟骨变平，并向外翻。侧位上，距骨长轴与跟骨长轴夹角（正常25°～50°）加大，距骨中轴线与第一跖骨中轴线不成一条直线，而形成向上的开角。

　　先天性垂直距骨

　　先天性垂直距骨（congenitalverticaltalus）又称舟形足或摇篮足，是少见的足部先天性畸形，属于僵硬型扁平足。主要临床表现是足底突出，前足和足跟翘起，使足底呈舟状。

　　X线表现：侧位照片上，距骨长轴呈垂直状态，几乎与胫骨长轴平行。距骨腰部窄呈沙时计状。距、舟关节脱位。舟骨直接与距骨体接触。第一跖骨远端抬高，形成背屈和第1跖趾关节僵硬。前足外展。跟骨呈外翻状态，前端变尖，形似鸟嘴。晚期舟状骨呈楔状变形，楔形尖指向足底。

　　跟骨距骨桥

　　是一种先天性畸形，因运动障碍而就医。内踝下方可摸到硬性肿块。距跟关节活动受限。跟骨距骨桥分为两型：

　　1.完整的跟骨距骨桥

　　骨桥间没有间隙。侧位像上，骨桥呈长舌状骨块自后上向前下斜形，将距骨内侧结节和跟骨载距突连接在一起，骨块边缘致密。正位像上，骨块向胫侧凸出。

　　2.不完整的跟骨距骨桥

　　骨桥的中间由软骨或纤维组织连接，或形成关节。不完整骨桥有很多变异。侧位Ⅹ线片上，跟骨和距骨的异常骨块间有很细的一条裂缝，骨的边缘略致密；正位片上，跟骨、距骨内侧面向胫侧突出，两者间有裂隙或形成关节（图7-2-27C）

　　趾外翻

　　第1～2跖骨头间距离加大。趾近位趾骨与第1跖骨中轴线交角加大（正常10°～12°）第1趾向腓侧倾斜，第1跖趾关节半脱位且合并创伤性骨关节病。常合并第2跖骨干增大

　　“鸵鸟足”畸形

　　“驼鸟足”畸形（“ostrichfoot”deformity)是罕见的骨缺损畸形，是由于足的中央三趾缺损，只保留胫侧和腓侧各一趾，与跟骨形成三个支点支撑体重，形如驼鸟的足，故称“驼鸟足”畸形。此种畸形为显性遗传，可为单侧性或双侧性病变。