前路椎弓根螺钉和钢板内固定治疗颈椎小关节脱位

2017-11-26 来源：脊柱外科医生张正丰标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在某些双侧小关节脱位的病例中，后路固定之后再行前路有效融合也作为一种被推荐的治疗选择。如果颈前植入物可以提供有效的三柱稳定，就可以使病人避免额外的后路手术。

　　颈椎小关节脱位的外科治疗有多种方式，包括单纯前路，单纯后路，前后联合，后前联合，前后前联合的方法[1,2]。在这些方法中，单纯前路，包括闭合或开放复位、椎间盘切除和有效融合是被推荐的，特别是表现为创伤性颈椎间盘突出症而无脊髓损伤的情况[2–7]。尽管如此，对于一些双侧小关节绞锁的病例很难达到满意的复位。然而，生物力学和临床研究的数据表明，前路固定比后路固定的稳定性要差[8,9]，也有单独前路钢板固定失败的报道[10]。因此，在某些双侧小关节脱位的病例中，后路固定之后再行前路有效融合也作为一种被推荐的治疗选择[2]。如果颈前植入物可以提供有效的三柱稳定，就可以使病人避免额外的后路手术。

　　最近，前路椎弓根螺钉（APS）在颈椎已有报道[11–19]。它的尸体解剖学和形态学研究证实了在颈椎植入的安全性[11,18,19]。在尸体实验的生物力学特性表明APS的拔出强度是椎体螺钉的2.5倍左右，并且2节段重建稳定与后路固定系统相似并优于前路钢板固定[12,16]。单纯APS和APS钢板的初步临床应用已有报道[14,15,19]。通过透视辅助椎弓根轴线成像的APS固定方法也已报道[14]。然而，APS钢板的应用仅作为单侧固定的临床报告[14,15,19]，其抗旋转仍然有潜在的一个生物力学担忧。我们开发了一个新的前路钢板可以与APS和椎体螺钉共同应用以抗旋转，并且报告了治疗颈椎小关节脱位的初步结果。

　　患者和方法

　　2014年4月到2015年4月间，作者收治了12例行APS固定外科治疗的颈椎小关节脱位患者。这12例患者（9名男性和3名女性），脊柱节段分布从C3-C4至C6-C7；病因诊断包括4例单侧和8例双侧小关节脱位；神经功能状态包括4例ASIA分级Ａ级，２例B级，两例D级以及４例Ｅ级；随访时间为3个月至16个月（平均10个月）(Table1)。

　　手术前和手术后，所有患者均行CT扫描来确定精确的脊髓损伤、脊柱序列和融合情况，用1.5T磁共振矢状位和轴位上T1加权和T2加权成像信号来明确脊髓压迫和髓内信号强度的变化。术前和术后均获得标准正侧位和双斜片，以评估脊柱损伤、复位和内固定。根据ASIA神经功能分级标准对所有患者入院时及每一次随访的神经功能状况进行评估[20]。

　　2名ASIAA级患者在全麻下Gardner-Wells牵引成功闭合复位。另外10例在按照已经出版的标准前路椎间盘切除术[4]或前路小关节切除术（参见我们发表在spine杂志的方法）后进行开放复位。所有手术均术中颈椎牵引，不完全脊髓损伤患者行体感诱发电位及运动诱发电位的监测。所有病例均采用标准的Smith-Robinson颈椎前入路。