我院人工髋关节置换术20例分析

　　我院人工髋关节置换术20例分析

　　一、一般情况

　　我院近四年来实施人工髋关节置换术共二十例。其中全髋关节置换术4例，半髋关节置换术16例；男性8例，女性12例；50岁至60岁2例，60岁至70岁15例，80岁以上3例；股骨颈头下型骨折15例，全髋关节结核1例，股骨头缺血坏死4例。我院在二十例手术病人中，术中未出现血管神经损伤，术后随访亦无关节感染及脱位，疗效满意。但术中也出现两次失误，在此报导，共同道共勉，以从中吸取教训。

　　二、典型病例分析

　　例一：张××，女，65岁。右髋关节疼痛二十年，CT片显示，髋关节间隙明显变窄，关节软骨破坏，关节活动明显受阻。诊断：右髋全关节结核。术前给予系统抗疗治疗一年后来我院行全髋关节置换术。术前患肢行骨牵引一周后手术。因髋臼骨质破坏，不易掌握其厚度，术中在磨削髋臼时，将髋臼磨通。尔后我们用钛钢网加强，在髋臼的髋骨和耻骨面上钻五个6mm直径的骨洞，用30克骨水泥调成低粘状固定之。再用髋臼假体定位器植入假体。手术顺利，术后随访，疗效满意。

　　例二：杨××，女，82岁，左股骨颈基部骨折，外院行三梅空心加压螺针内固定术，术后二年来我院。X片显示，因钉穿透股骨颈头部，致髋臼软骨破坏，且骨折畸形愈合。拟行全髋关节置换术。术中先拔除三梅螺钉，尔后行全髋关节置换术。在植入髋臼假体时，前后位置放错，术中立马进行翻修。用弯骨凿，边凿边撬，取下髋臼假体及骨水泥，致使手术延时1小时。术中病人还出现应激性胃出血，呕吐咖啡色胃液约200毫升，血压下降，术中给予强心、升压、止血、抑等抢救措施，十分钟后，病情稳定，手术顺利完成，历时四个小时，术后随访疗效满意。

　　三、几点体会：

　　1、选好手术适应症，提高疗效。

　　我院地处武陵山山区中心地带大山之中，大多居民出门，进屋都要上坡、下坡，加之雨雪天气，地面湿滑，更易跌伤。故股骨颈骨折发病率高。骨折类型复查。且多是60岁以上的妇女，术前选好适应症至关重要。

　　2、我院病人多系60岁以上的老人，大多会有不同程度的高血压、糖尿病。我们先将病人血压血糖控制三天后再行手术，以保证手术安全度。

　　3、术中采用第三代骨水泥技术很重要。我院在保证第二代骨水泥特点的基础上，采用髓腔用脉冲加压冲洗；股骨假体柄中位技术；真空搅拌技术。

　　4、确保髋臼杯假体的正确位置。将聚乙烯辱状突起的方向务必保持在后上方，此点我院深有教训。

　　5、在髋臼假体植入前，在磨削髋臼时留出3mm左右的空间供骨水泥充填。髋臼底部如已穿透，应植入骨泥磨平，或用金属网加强。

　　6、此类病人，大都是老年高龄病人，常合并有骨质疏松。在治疗骨折的同时，加强骨质疏松治疗至关重要，必须引起各临床医生的高度重视，以利骨折早期愈合。