哎呦！巧了，听说你也腰疼

　　哎呦！巧了，听说你也腰疼——专访上海六院唐剑飞主任

　　今天我们请来的是上海六院的唐剑飞主任，他可是这方面的大专家，让他为我们解答一二吧。唐主任您好。

　　您好，喜马拉雅的听众朋友们大家好。

　　唐老师，像我这样的年轻人，平时锻炼的时候可能会有腰痛的情况，我不知道您在临床上有没有经常碰到类似于我这样的病人?我这样的病人去医院推荐做什么样的见检查会好一点？

　　临床中有腰痛，特别是爱运动的年轻人，其实还是很多见的。有时候病人来时候会说我觉得腰痛，最近腰背部不舒服，想做CT或磁共振。我们也挺难回答的，不能说你不要做，病人会有一些想法，其实作为医生我们知道腰痛的原因有很多，不是所有的腰痛都需要做CT或核磁共振。可能通过临床的症状或体征就可以大概判断出患者的毛病或情况。有时候觉得做一个单纯的X光的摄片就够了，对这些病人时，有时会说做一些检查是不是有必要的情况。具体来说，比如一个经常锻炼的人说腰痛，就会问锻炼过程中有没有拉伤，或者做拉伸的时候没有做好相应的保护，造成肌肉的拉伤，韧带的拉伤，这时会检查具体腰痛的位置。很多病人说想做CT的时候，我们还是怀疑是不是要腰背肌肌肉或是韧带的问题，疼痛时集中在腰椎的两侧束脊肌的地方，或是髂后上棘，腰背肌止点的位置，如果有明显压痛，没有放射性疼痛，往往是肌源性的腰痛。

　　我好像就是这样，我去健身时候会有教练帮我做放松，按束脊肌两侧就说肌肉很紧张，那几天我要真腰的会非常疼，好像一直拉在那得不到放松。热一点感觉舒服些。

　　临床经常会遇到截然相反的两种病人，一部分特别喜欢运动，腰也容易受伤，另一部分特别不喜欢运动，这种人一般特别胖或特别瘦，腰痛也比较多，针对年轻人来说。他们都属于腰背肌的劳损，形成原因是不一样的，喜欢运动的人，可能是在运动过程中不恰当运动或运动过量了，姿势不对；有些偏胖或偏瘦的病人，腰背肌力量比较差的，可能是生活或工作中姿势不当，很多见。现在看电脑，工作中坐的时间比较长，而且生活条件也好了，很多人开车，走路时间就比较少，开车到办公室就坐下来，工作压力也比较大，中午简单的吃个饭，下午又坐，晚上又开车回家。这时坐着的姿势就很重要，研究表明，保持一个挺直的坐姿腰椎压力相对小，前倾的坐姿腰椎的压力既要大一些，比如写字，用电脑，基本都是前倾

　　腰靠会不会相对好一点？

　　腰靠比悬空好一点，不过还是姿势的问题，即便做文案的工作也尽量把腰板挺直。像古人说的坐如钟，对要别的压力会小一些，前倾的压力是最大的。

　　运动时要注意放松；不运动的话要注意运动一下，锻炼一下腰背力量；平时注意一下坐姿，这三点很重要，对么？

　　除了坐姿，站姿也是很重要的，站的时候，要两条腿一起用力，如果一条腿用力也会造成腰背特别是臀部的用力的集中。

　　会不会造成某一侧承担特别大的负担？

　　人是平衡的，两侧肌肉，包括脊柱，一个骨架放在那里肯定会散架，所以外在的稳定性更加重要，就是两侧的肌肉。

　　走路我看很多人低头探头走路，会影响腰椎么？

　　肯定是昂首挺胸的比较好了。

　　低头族手机组，地铁车上很多，低头看着手机腰弯的像虾米一样。

　　看手机对颈椎其实影响更大，我们会对病人说，少看手机，少看iPad，现在颈椎病发病率很高。推拿、艾灸对颈肩腰腿痛还是不错的。

　　以前自己有结节，做完之后，感觉会少一些，尤其艾灸温温的很舒服。

　　做得好的艾灸这虽然灸的是腰部，但是会热到脚底，西医来看，是沿着坐骨神经传导，中医里肯定是沿着经络的一种表现。我自己也是蛮相信的，对于一些肌源性的腰痛，推拿、针灸效果很好。艾灸效果也很好，自己有时候坐的时间长，腰也会痛，也会做艾灸。

　　我妈妈自己买了便携式艾灸盒在家里做，金艾条会好一点，冬天特别喜欢灸，可能很多妇女都有这种情况吧？

　　也不光是妇女，主要腰和颈椎很怕冷，寒气不能进去，就说到另一个问题，为什么颈肩腰背痛多，除了坐姿，工作压力大，还可能是空调用的多。现在夏天不比冬天少，空调吹太多，颈椎腰椎不好的人，冷风一吹就会酸疼，我们会建议颈肩不好的，腰椎不好的要带一家衣服，室外不冷，但是坐地铁空调就比较冷，甚至房间里，我有时候会告诉患者来的时候带一家衣服，因为医院里还是很凉的，而且候诊时间长，空调一直吹也不舒服。

　　小姑娘很多喜欢露脐露腰，自己也知道冷的时候不舒服，保暖还是很重要，而且吹完后肌肉像冻住了一样。

　　保暖还是很重要，中医里会强调冬病夏治，很多冬天出现的病症，在夏天就会落夏病根。空调环境可能比冬天更加严重。

　　空调更往里钻，北方风很刺骨，南方还好。

　　现在很多人说自己湿气很重，拔火罐、刮痧都是青紫的，因为不出汗。多做做运动还是有好处的，无论是有氧还是无氧，对身体，特别是锻炼腰背肌肉还是很重要的。平时没有时间的可以在家里可以做一些瑜伽、平板支撑、臀桥，锻炼一下腰背肌；老人可以做游泳，五点支撑，也是不错的。

　　说到游泳，很多中老年不一定擅长游泳，在水里走一走也是有保护作用的，有阻力，在水里力气比岸上要大，而且最好选择恒温的泳池。

　　除了以上的原因，还有什么原因会引起腰痛呢？

　　腰痛的原因主要根据年龄分为几种：结构性、器质性、肌源性。结构性来说，为什么很多人想来做CT、核磁共振，因为腰间盘突出已经深入人心，一说腰痛就想是不是椎间盘突出。椎间盘突出甚至不是腰痛的原因，它主要造成下腰部的疼痛，臀部，大腿后侧的酸疼或麻木，牵拉感，坐骨神经的疼。主要是压迫坐骨神经的神经根，引起下肢酸胀麻木。

　　会不会导致足部有麻木或影响血液供应？

　　椎间盘突出，特别是腰椎的椎间盘突出，严重的话是会影响到足部，足底的麻木，发凉，神经可分为运动、感觉、交感副交感。交感副交感主要是本体感觉或是一个痛温觉，有蚂蚁爬或是特别凉。

　　我妈妈冬天两只脚温度不一样，会麻，没有过电的感觉。

　　还有可能是血管的问题，深静脉的血栓、下肢动脉供血不足也会产生类似的症状，冷感、麻木感酸胀、不一定是腰，还要看什么情况下出现。也要做一下检查，CTA可以替代传统的血管造影，传统的需要打造影剂；B超大部分血管问题可以检查。

　　你母亲引起下肢问题不一定就是椎间盘有问题，有时候住键盘没问题，也会造成下肢神经的问题，会存在腰椎管狭窄，症状会更加明显。它和椎间盘突出有所不同，我们会打一个比方，椎间盘突出是一个房子一面墙倒，从前往后压，压迫神经。椎管狭窄多见于年龄比较大的患者，骨质增生比较严重，这时候就不一定是椎间盘的压迫，可能是骨质增生引起，从四周。神经根主要从椎间孔穿出去，这个地方增生比较明显在CT和磁共振上也不是特别明显，但是症状就会比较明显。有一个非常典型的症状，间歇性跛行，走不远，走几百米，甚至几十米，就走不动，下肢会麻木疼痛，需要休息，这种情况有很多病人就是椎管狭窄，当然也要考虑年龄，多数偏大。还有就是腰椎滑脱，造成椎管有台阶一样，症状比腰脱还要明显。也需要考虑在内。腰腿痛需要鉴别，到底什么人需要做CT、核磁共振、拍片子呢？一个根据年龄，年轻一点的身材偏胖或偏瘦的，不经常运动的，可能就建议拍个片子，若本身有下肢的放射性痛还是要做CT的，只是腰痛就不会就不会考虑椎间盘的问题，主要排除先天性的畸形，有些人有脊柱裂，发育过程长的不好，椎板本身是融合在一起，形成比较稳定的环形结构，他没有融合在一起有一条缝，就会造成腰椎的这个地方比较薄弱。腰椎不稳肌肉就会紧张，特别是女性，建议她拍个片子，正位片和斜位片，斜位片可以看出有没有椎弓根裂。还有就是脊柱侧弯，大多数人自己知道，肩膀高低，屁股斜。脊柱侧弯有很多种，有一种是特发性脊柱侧弯，特别是女性，在8、9岁10岁，发育过程中，长个子出现的脊柱侧弯，还有不注意姿势的，姿势性的一般不会严重，特发性的一般比较严重。

　　可以进行矫正么？

　　发现的早的话，生长发育停止之前，可以通过穿戴矫正的背心，医院有专门定做的支具。成年后就要通过手术进行治疗，除非比较严重或有进行性发展，一般就看生长发育过程中要定期拍片子，看脊柱侧弯的角度来判断。如果大于35°40°就要做。姿势性的虽然不严重，但是会引起两侧腰背肌的力量不均衡，会腰背疼痛。年轻人就是主要考虑先天性发育畸形，侧弯，肌源性的腰背肌筋膜炎或是腰肌劳损。

　　我一般会右边疼的厉害，包括颈椎和肩膀。

　　我建议你查一下，拍个片子就可以了，不一定要很详细的检查。腰椎间胖突出我见过最早的16、17岁，往往也是发育的问题，椎间盘后侧和椎管贴的地方有后纵韧带，他们这种人先天就薄，抵不住，很早就突出了，很少见。

　　平时姿势不正确，除了劳损会导致其他的么？

　　会的，不正确的坐姿和站姿都会引起要追的病理的集中，绝大多数是在腰4、5，腰5骶1。这里用力比较集中，活动度最大，坐、弯腰力度都很大。

　　就是腰最细的地方，最弯的地方。（哈哈哈）

　　人类如果四肢行走，颈椎腰椎的问题都不会有，至少不会这么严重。直立行走，要维持直立的形态或是维持稳定，力量总是集中，就引起退变。很多病人有颈椎或腰椎问题我们会告诉说回去学狗学猫去走路，能缓解。

　　就像中医里的五禽戏一样

　　生活中也是一样，拿东西要蹲下去，腰要挺直，而不是弓着背去拿。弓着腰就容易伤腰。所以拿重物要靠下肢的力量拿起来而不是靠要的力量，能避免腰肌的损伤。

　　腰痛怎样简单的判断？

　　1.要区分腰痛还是腿痛，是不是有腰背肌的筋膜炎，年纪大的考虑有没有要追的骨关节炎。若是有腿疼痛，腿麻，下肢窜痛，冷，一般集中在屁股以下，考虑是不是神经刺激引起的。神经刺激引起就是腰椎间盘突出、腰椎狭窄、腰椎滑脱。还是根据症状。最明显得是下肢症状。

　　2.骨质疏松引起的，老年人要考虑到，人老会缩，主要是腰椎和胸椎的压缩，可能有微骨折，会痛，尤其70岁以上的，要查骨密度，血钙，血磷。

　　片子能看出来么？

　　可以看出小的楔形变，腰椎和胸椎有压扁，正常是圆柱体，两面是平行的，这种前缘会有压缩，成像好的片子我们可以看到骨头的透亮度，和曝光有关系，觉只是感觉。客观一点的还是骨密度，血钙、血磷。造成高龄老年人腰背痛的主要原因。

　　需要保守治疗还是手术治疗？

　　手术不是不可以，绝大多数是保守治疗，药里面除了一线的钙、维生素D等，这种人可以用降钙素，可以使针剂也可以封闭，对于骨质疏松性的骨痛效果很好，立竿见影，特别是针剂，一周2~3针，效果比较好。骨质疏松压缩比较厉害我们也可以直接打骨水泥PVP，疼痛感会马上缓解。CT引导下做还是挺好的。

　　效果好像也是蛮好的

　　对，立竿见影。病人背痛腰痛不能忍受，往往骨质疏松性的疼痛是没有缓解的时候，白天晚上都痛，特别到晚上就更痛。就和我们说的要沟通其他问题可以鉴别。

　　除了年龄的问题，还有就是疼痛频率的问题。椎间盘突出是发作性的，平时没事，有了诱因比如着凉了、用力了、坐的时间长了，椎间盘就会突出来压迫神经，出现神经根水肿，这个水肿不会一下子消掉，椎间盘不会马上回去，年轻人的话弹性比较好，后纵韧带比较完整，做个牵引卧床休息一段时间就会回去了。一般要持续一段时间。椎管狭窄是一阵一阵的，走不行，躺下来休息就会缓解。骨质疏松是另外一种，一般止痛药没有用处，中枢性的止痛药还能有一点用处，可以用pvp，降钙素。

　　这个还比较好区别

　　肌源性的额症状上也能区别，很多病人不能动，弯腰痛，转身痛，痛点明显，可能在腰椎一条的位置，用手锤一锤会有缓解。腰肌劳损敲一敲，按一按，觉得很舒服，一般就是肌肉的问题。

　　腰肌劳损和筋膜炎怎么区别呢？

　　腰肌劳损，肌肉本身不会痛，很多疼痛都是韧带和筋膜的问题，肌肉血供很丰富，稍微有炎症也会代谢掉，像是乳酸堆积过两天就会代谢掉。所以这种痛就是筋膜炎，腰背肌筋膜炎，为什么在束脊肌这个位置，就是在束脊肌和腰椎椎体筋膜的瘀滞的地方会痛，还有就是髂后上棘，筋膜止点的位置会痛。像网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎，都是类似的。老百姓说的腰肌劳损其实就是我们说的腰背肌筋膜炎。筋膜的血运不是很丰富，而且用力集中，特别容易有积累性的损伤，就是把劳损积累下来。很多会痛是因为有小的撕裂，像运动中的损伤，一次两次没事，十次八次就会有症状，就会出现小的疤痕，局部的炎症又会聚集于这里。腰肌劳损就是病人比较好理解，临床中会顺着病人说一些，就是便于理解。就像骨质增生不是很理解，如果说骨刺就会容易明白了。

　　其实是一个道理，一个东西。

　　说到骨刺，有时候判断腰椎不稳定，特别是中老年的，X光片也很有帮助，怎么去判断呢，看骨质增生的情况，有很多的理论，其中有一个就是不稳定或用力集中就会引起。身体本身有反馈机制，腰椎不稳，我就要增生增大接触面积，不就稳了么，所以越是用力集中、越是腰椎不稳的地方越容易增生，颈椎也是这样。一看片子，病人腰痛，年龄可能不是很大40几岁，有一个职业因素在里面，如长期站立，反复弯腰的动作，纺织厂的女工，腰椎增生会很严重，还有就是运动员，反复刺激，腰椎前缘骨刺会非常明显，有的甚至是鸟嘴状，快融合在一起，有时候融合在一起反而可以让腰痛减轻。

　　融合在一起就是像桥一样了。

　　对，变成桥了，腰椎稳定性又恢复了。

　　那是不是长在一起就不用管了？

　　也不是，也是会痛，但是会减轻，这个程度上会给我们很多信息，所以很多病人会建议拍片子，对一个X光片，有经验的医生能给出很多有用的信息，能判断是不会有畸形，有没有脊柱侧弯，有没有腰椎的骨关节炎，椎管的狭窄和滑脱，绝大多数有一个预判。根据年龄、生活习惯、症状、职业因素、喜不喜欢运动，肥胖。现在肥胖的人也很多，特别是中老年的女性，不光是骨关节炎，腰椎的受力也会很大，所以要控制体重，要减重，这样腰背的负担就会减轻。

　　现在很多人是中心性肥胖、胖在腰腹部，这时候负担就会大了。

　　特别中年以上，运动或不运动，对于腰背的保护都很重要。腰封不建议长时间使用，如果痛的厉害，还要坚持做之前的工作要上班，可以带，但是不要长时间带，有一定的保护作用，防止进一步损伤。有的病人长时间带，会造成腰背肌的废用性萎缩。还有就是身体是最主要的，真的有了问题还是要注意休息。