骨科基础|肱骨骨折的诊疗要点

　　骨科基础|肱骨骨折的诊疗要点

　　在肱骨外髁颈以下2~3cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折。肱骨干骨折是较为常见的骨折，约占所有骨折的3%，并多发生于青壮年。常见的主要有粉碎性骨折、横行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性与横行骨折也称为“不稳定性骨折”。肱骨骨折的机制大多是由于直接或间接暴力造成的。最常见的包括高处坠落时上肢外展、摩托车祸伤以及上臂直接受暴力所致。肌肉极度收缩也可造成肱骨干骨折。

　　肱骨干骨折

　　发生机制

　　肱骨外科颈下至内外髁上2?3cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干，它上部较粗，自中1/3以下逐渐变细，至下1/3渐呈扁平状，并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音，肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟,有桡神经通过，易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木。

　　骨折的移位

　　上1/3骨折（三角肌止点以上）：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。

　　中1/3骨折（三角肌止点以下）：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。

　　骨折的移位

　　下1/3骨折：骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

　　上、中1/3骨折

　　下1/3骨折

　　临床表现

　　伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍。

　　大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。

　　注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节及拇指功能障碍，手背第1、2掌骨间皮肤(虎口区）感觉障碍。

　　影像诊断

　　上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及移位情况。X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。

　　治疗原则

　　1.无移位的肱骨干骨折，可用夹板固定3?4周，早进行期功能锻炼。

　　2.有移位的骨折则采用手法整复和夹板外固定。注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致的骨折迟缓愈合甚至不愈合。

　　3.若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。

　　复位方法

　　患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。

　　1.上1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。

　　2.中1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。

　　3.下1/3骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。

　　固定方法

　　固定方法：用前、后、内、外4块夹板，其长度视骨折部位而定。注意上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固定，中1/3骨折不能超上、下关节固定，注意请夹板下端勿压迫肘窝。

　　1.若有侧方移位者，利用固定垫两点加压；仍有轻度成角者，利用固定垫三点加压。

　　2.固定肘关节屈曲90°，前臂中立位。固定时间成人约6-8周，儿童约3?5周。

　　手术疗法

　　肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好治疗效果。若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。可选用钢板螺丝钉固定或髓内针固定，对血管神经损伤作相应处理。

　　功能锻炼及药物治疗

　　功能锻炼：初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂肌肉舒缩活动；中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进；后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能早期恢复。

　　药物治疗：根据三期用药原则辩证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消淤止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。

　　预防与调护

　　多作上臂肌肉舒缓活动加强骨折端在纵轴上的挤压力，防止断端分离，保持骨折部位相对稳定。应注意观察患者血运和手指活动情况，手、前臂肿胀时可自行轻柔按摩局部。若断端分离，术者可一手按肩，一手按肘，沿纵轴轻轻按压，使断端接触，并适当延长固定时间，直到分离消失，骨折愈合。