我们能像"金刚狼"一样，将体内的钢板钉子带一辈子么？

　　2017年3月3日，漫威经典《金刚狼》系列终于等来了谢幕之作。没有3D，没有炫酷特效，甚至连电影的名字都简单到无以复加：

　　整片充满了悲壮与希望、轮回与传承。苍凉浓烈的美国西部公路片的沙土味道里，大狼爪牵着小狼爪，暮年的老狼叔与新生的小狼女彼此守护，影片的最后让无数狼粉漫威粉在影院里哭地不肯离场。

　　其实，金刚狼罗根烙印在我们心中最深的，并非他超强的自我恢复愈合能力，而是身体里坚不可摧的艾德曼合金，尤其是那一对从掌骨间穿出艾德曼合金钢爪。

　　身为一名漫威铁粉骨科医生，对于那些害怕手术置入钢板钢钉的小患者，我常会忽悠他们，“别害怕，手术完了你就变成金刚狼了”。但这谎言也同时挖了个坑，那就是未来需要手术取出金属内固定物时熊孩子们很不乐意的问：

　　能不能像金刚狼一样，永远不取出金属呢？

　　实际上，这也是所有骨科患者术后最关心的问题。那么，骨科手术置入的金属内固定物到底要不要手术取出来呢？

　　指挥官命令：只有下面十类患者需要取出金属内固定物，剩下的均可以放心地和体内的钢板螺钉共度余生。

　　内固定物区域发生感染

　　内固定物导致皮肤、血管、神经等重要组织受到卡压或损伤

　　内固定物引起金属过敏、疼痛及其他明显不适

　　内固定物引起患者心理障碍，或与宗教信仰相违背

　　骨折尚未愈合，但金属内固定物失效（钢钉松动、钢板断裂等）

　　内固定物跨关节固定、进入关节或阻挡关节活动

　　特殊职业如杂技演员、舞蹈演员、运动员等（内固定物的存在会增加应力骨折风险）

　　内固定物存在可能影响生长发育或未来生活的儿童或成人

　　不取出内固定物无法进行工伤认定或伤残判断

　　患者或患儿家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的风险和不确定性

　　无论是保留内固定，还是取出内固定，患者本人都要承受一定的风险。

　　保留内固定物的风险：金属过敏、腐蚀或毒性、引起疼痛不适、应力遮挡、骨质疏松、内固定断裂等。

　　取出内固定物的风险：手术致局部血肿、神经血管损伤；术中内固定残留无法完全取出，术后感染、再骨折等。

　　保留还是取出，取决于对两者风险收益比的权衡。比如，以下三类患者就不能或不建议取出内固定物：

　　骨折尚未牢固愈合，且内固定物没有失效（松动、断裂等）

　　内固定物位置较深或置入较深，手术取出创伤或影响大（脊柱前路钢板，骨盆髋臼周围钢板，股骨颈骨折或腕舟骨骨折空心钉固定等）

　　患者身体条件差，不能耐受麻醉手术或预期寿命不长

　　实际上，临床上对体内金属材料的观察已有二十年以上的经验积累，绝大多数保留内固定物的患者并无明显不良反应。而手术取出内固定物，不仅要承担各种麻醉手术风险，还有额外的经济负担，及术后仍需一段时间休息对生活和工作的影响。

　　长久以来，骨科相关的材料领域及制造领域所有的研究成果，都是为了让钢板等内固定物能永远的留在人体内。不用说钛合金，即使是不锈钢材料的钢板钢钉，如今都可以在制造时消除磁性，以使患者可以带着它们安全的进行磁共振检查。

　　许多在战争中负伤的老兵都能同体内残留的邪恶金属弹片和谐相处一辈子，更不用说经过无数先进科技生产并经过科学实验验证了安全性的精密金属内固定物了。

　　安心地去体验当“金刚狼”的感觉，其实也是蛮炫酷的，不是么?