骨质疏松性骨折--抗骨质疏松用药指导

　　骨质疏松性骨折根源在于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的先决条件和必要基础。针对骨质疏松性骨折后抗骨质疏松用药建议如下：

　　1．骨质疏松性骨折的早期，由于骨吸收增强，卧床和制动又导致骨量进一步丢失，因此宜选用抑制骨吸收药物。

　　降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失，可作为骨质疏松症患者腰背痛（特别是椎体急性骨折时）的首选治疗药物。

　　鲑鱼降钙素：能减少急性骨丢失，缓解骨质硫松性骨痛，必要时可采用间歇性重复给药。

　　2．合理使用钙剂，钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳。美国国家骨质疏松症基金会推荐50岁以上妇女每天至少摄入1200mg元素钙。摄入量>1200-1500mg/d，可能增加肾结石或心血管病的发病危险。

　　3．活性维生素D3是维持肠道内钙吸收的重要成分，其缺乏可导致甲状旁腺激素水平升高、骨吸收增加，增加骨折和跌倒风险。因此，维持体内维生素D水平正常是防治骨松的基础措施。活性维生素D3不仅能够促进骨形成和骨矿化，增加骨量，降低再骨折的风险，而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。美国国家骨质疏松症基金会建议>50岁的成年人每天摄入800-1000国际单位(IU)维生素D3。

　　常用药物：

　　钙尔奇碳酸钙D3片，每片含主要成份碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D3125国际单位，口服。一次1片，一日1-2次。

　　4．双膦酸盐其药物作用主要会抑制破骨细胞活性，进而减少骨再吸收，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及骨折后患者死亡率。服用时须配合200ml左右白开水同时使用，吸收效果易受食物、钙片、铁剂、咖啡、茶类、柳橙汁影响；一旦进入人体后很快会被血浆清除，大约50%会沉积到骨头，其余则由尿液排出，药物沉积在骨头的半衰期很长。

　　常用药物：

　　福善美，有口服10mg一天一次、或70mg一周一次剂型。

　　密固达，是目前临床试验中唯一有效预防脊椎骨折、非脊椎骨折及髋骨骨折的针剂型双磷酸盐药物。

　　5．SERMs（选择性雌激素受体调节剂）在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效，但有增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。

　　自我预防措施有：戒烟限酒，适度控制体重，坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，适当户外活动，增加日照，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。