缺血性 or 非缺血性？——类风湿关节炎合并心衰的罪魁祸首到底是谁？

2017-09-15 来源：类风湿关节炎在线标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：炎症既可以导致冠状动脉疾病，也可能通过其他通路，如直接毒性或心肌细胞再生、微血管再生和细胞外基质等导致心肌重构。

　　心衰（Heart Failure, HF）是有很多病因和潜在危险因素的复杂的临床综合征，其主要病因是高血压和缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease , IHD）。但是，类风湿关节炎（RA）患者发生心衰的高风险，不能完全由发生率明显增高的高血压和缺血性心脏病解释。

　　炎症既可以导致冠状动脉疾病，也可能通过其他通路，如直接毒性或心肌细胞再生、微血管再生和细胞外基质等导致心肌重构。因此，RA相关的炎症可能是导致心衰的一个重要的驱动因素，即使在缺血性心脏病风险不增加的情况下。

　　既往关于RA合并心衰的研究纳入例数较少，且仅仅评估了心衰的发生风险，对其原因（缺血性、非缺血性）未作深入探讨。因此，本研究旨在探讨与正常人相比，RA患者发生心衰的风险及其原因（主要是指心衰发生时有无缺血性心脏病），同时我们也评估RA确诊前后患者发生心衰的相对风险（RR），并探索与RA疾病活动度的关系。

　　研究目的

　　本研究是为了探索RA患者发生心衰的相对风险及其原因（缺血性与非缺血性），并评估RA相关疾病因素对心衰的影响。

　　研究方法

　　研究对象来自瑞典国家风湿免疫科患者登记系统，以1:10的比例与正常人群匹配，通过系统确定第一次发生心衰的情况（根据有无缺血性心脏病分为缺血性心衰和非缺血性心衰）。通过相对危险比（OR）比较RA确诊前后心衰的相对风险，RA患者发生心衰的风险使用风险比（HR）评估。

　　研究结果

　　对确诊为RA的患者来说，既往心衰病史并不常见。新发RA患者的总体心衰、缺血性心衰、非缺血性心衰的HR介于1.22-1.27。确诊为RA后，非缺血性心衰的发生风险迅速升高，缺血性心衰则刚好相反。RA高疾病活动度与心衰的总体发生率相关，且与非缺血性心衰的关系更大。对于RA患者来说，心衰总发生率的HR介于1.71-1.88。

　　研究结论

　　RA患者发生心衰的高风险不能全归因于缺血性心脏病。非缺血性心衰发生较早，且与RA的病情严重程度有关。

　　注：

　　比值比（Odds ratio, OR）：也称优势比、比数比、交叉乘积比，是病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标。

　　风险比（hazard ratio,HR）：HR=暴露组的风险函数h1(t)/非暴露组的风险函数h2(t),t指在相同的时间点上。是指在一定时间内，暴露组的疾病风险是非暴露组疾病风险的倍数。