讨论活性维生素D

　　大量的研究成果表明：维生素D不仅是骨的健康卫士，而且也是整个机体健康的卫士！

　　从生命与健康的高度，从基因与细胞因子、代谢通路的分子水平，来认识和研究维生素D，方能揭示维生素D生理功能的全貌。

　　我们先讨论维生素D和骨代谢的关系，讨论维生素D与骨质疏松的关系。

　　维生素D有别于其它种类的维生素。

　　约翰霍普金斯大学的麦克科伦姆於1921年将存在于鱼肝油中的一种脂溶性物质命名为"维生素D"，当时只晓得这种被称为"维生素D”的物质能够防治儿童的佝偻病。后来的研究发现，维生素D是一种具有激素作用的类固醇，属于类固醇激素，又称“D激素"。

　　维生素D统称为"骨化醇"，包括两种化合物，即维生素D3(胆骨化醇)和维生素D2(麦角骨化醇)。D3和D2的生物活性强度相似，D3略优于D2。

　　维生素D3主要是皮肤内生的，是内源性维生素D；一些食物中也含D3，例如奶及奶制品，蛋黄，肝，鱼肝油等。而维生素D2则仅来自于食物，是外源性维生素D。

　　存在于皮肤中的维生素D3原是7-脱氢胆固醇，在阳光的中波紫外线(B波，27O~300nm)照射下，7-脱氢胆固醇转化为"前维生素D3”，再经皮肤内的热平衡，最终转化为维生素D3，然后与维生素D联结蛋白(DBP)联结，进入血循环。

　　体内维生素D3主要是由皮肤内7-脱氢胆固醇在紫外线照射下转化而来，日照强度影响皮肤中的内源性D3的生成量。

　　影响日照强度的因素如下：

　　1，纬度，越近赤道，紫外线强度越大；远离赤道则下降。相对应的是，每离开赤道10度，髋部骨折风险增加0.6%。

　　2，季节，冬季，北纬35度以北地区，紫外线减少。冬季日落早，日照时间短。

　　3，白天，不同时间段，紫外线强度有不同。

　　4，空气尘粒。

　　除日照强度外，日照效应也影响内生维生素D3的合成。日照效应的影响因素是：

　　1，年龄，老年人不仅户外活动少，接受紫外线照射时间少，而且皮肤内维生素D源的量也减少，转化能力也下降，这些都影响内源性维生素D3的生成。

　　2，肤色，肤色深，阻挡紫外线透入皮肤，同皮肤白皙的人相比，紫外线照射要增加3~5倍的量，才能达到同等的生理效应。

　　3，防晒霜，防晒用具，窗玻璃等，均阻挡紫外线的透入。

　　那么，日光浴，多多益善吗？

　　不是的，适度即好。这是因为在B段(中波)紫外线照射下，皮肤内的7-脱氢胆固醇含量的15%合成"前维生素D3”后，便不再继续增加合成维生素D的量，多余的"前维生素D3"则转化为无生物活性的"光固醇”，"速固醇"。过度的紫外线照射增加皮肤癌的风险。还要考虑到对紫外线敏感性的个体差异。

　　吸收入血液中的维生素D3和D2与血浆中的维生素D结合蛋白(DBP)结合后，转运至全身各组织、器官。在肝脏，在肝微粒体25羟化酶的作用下，於结构式的25位完成首次羟化，形成25(OH)D。然后，在肾脏，在肾小管近端，在1a羟化酶的作用下，在结构式的1a位，完成二次羟化，形成1，25(0H)2D3。维生素D的代谢产物约40余种，具有激素活性的代谢物是1，25(0H)2D3。

　　末羟化的普通维生素D，是原料；一次羟化的25(0H)D，是儲藏和转运形式，是活性维生素D的前体物；二次羟化的1，25(0H)2D3是激素形式的维生素D。