风湿病是侵犯骨骼、肌肉及周围组织,往往带来骨骼肌肉疼痛的一大类疾病。在很多人看来,风湿病主要是发生在年长者的慢性疾病。然而,儿童风湿性疾病并没有很多人想象的那么少见。这种认识上的欠缺,加上儿童表达能力有限而带来的延迟,往往使风湿病儿童患者诊疗不够及时。
风湿性疾病所带来的疼痛主要是骨骼肌肉痛,少数存在腹痛、头痛、胸痛等。但反转来说,儿童患者的骨骼肌肉痛最常见病因却并不是习惯上的经典风湿性疾病。实际上跟儿童的疾病谱特征一致,细菌病毒感染是最常见病因。有如下情况提示感染是关节病因:
1. 细菌感染性关节炎的疼痛等不适是进行性加重的。夜间痛醒是常见的提示。
2. 近期有过呼吸道症状(发热、咳嗽咳痰、呼吸困难)、泌尿系症状(尿频、尿急、尿痛)、皮肤改变等提示感染性关节病、或者感染相关的关节病变。
最常提起的是链球菌感染后关节炎(既往称「风湿性关节炎」)。实际上今天细菌相关的关节炎因抗生素而少见,而病毒相关的更多见了。比如,乙肝病毒、流感病毒、风疹病毒、细小病毒 B19、引发疱疹性咽峡炎、手足口病的肠道病毒及副肠弧病毒(例如柯萨奇 A 组病毒、柯萨奇 B 组病毒、埃可病毒等等)都可以引起明显的骨骼肌肉痛。像细小病毒 B19 还可以引发急性造血停滞,极度疑似再生障碍性贫血。
好在多数的病毒性关节病变不会超过 6 周。这也是很多风湿性疾病把诊断提示的病程列为「超 6 周」的原因——超 6 周了,为病毒性关节病变的可能性就很小了。
除感染相关的关节病外,另一些常见的引发骨骼肌肉疼痛的有:
1. 创伤:除日常看到的明显创伤外,孩童的过度运动导致的轻微创伤也不少见。
2. 生长痛:儿童在夜间或小睡时醒来但无任何肌肉骨骼异常表现的疼痛。往往是双侧的、且疼痛不重。为正常生理现象,无需治疗。
3. 血液系疾病:白血病、血红蛋白异常疾病、血友病。值得注意的是,不少血液疾病的首发症状是骨骼肌肉疼痛,由此带来的误诊比较常见。
4. 肿瘤:骨肉瘤、神经母肿瘤、淋巴瘤等。持续不缓解的疼痛、夜间痛是该类疾病的特征。磁共振检查可以较敏感的发现。
5. 内分泌疾病:甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等也常引起骨骼肌肉痛。虽然成年人更常见,但儿童期发病也偶有发现。
6. 遗传代谢疾病:其临床特征是骨骼发育缺陷。有时候这类疾病的症状酷似类风湿关节炎等风湿疾病。这种酷似带来很多误诊。例如,假性类风湿发育不良症(progressive pseudorheu-matoid dysplasia,PPD)。
7. 风湿性疾病:儿童红斑狼疮、儿童皮肌炎、血管炎、幼年特发性关节炎等等。这在后面会单独讨论。
8. 特发性疼痛综合征:复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)、纤维肌痛综合征等。
9. 自身炎症综合征:家族性地中海热、高 IgD 综合征、家族性寒冷性自发炎症综合征等。不过这类疾病罕见。
总结
引发儿童骨骼肌肉疼痛的最常见病因还是病毒细菌感染。除此外,其他引发骨骼肌肉症状的疾病相对少见。这需要风湿科医生、儿科医生有广阔的知识背景。
适用于短期缓解由风湿病引起的肌肉和关节的轻度疼痛,以及背部疼痛和扭伤、拉伤引起的疼痛。
健客价: ¥35用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.8适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥20用于感冒、发热、头痛、神经痛及风湿痛等。
健客价: ¥6缓解改善,痛风,关节炎,风湿病 ,促进新陈代谢 ,解毒利尿。
健客价: ¥119活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥16治疗痛风性关节炎的急性发作,预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
健客价: ¥16适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥24.5驱风药,用于风湿骨痛,跌打扭伤,外感头痛,皮肤瘙痒等。
健客价: ¥12在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥45.8舒筋活络、祛风除湿。用于风寒湿痹引起的中风瘫痪,口舌歪斜,半身不遂,腰腿疼痛,手足麻木、筋脉拘挛、行步艰难等症。
健客价: ¥49祛风除湿,通络止痛、补益肝肾。用于风湿瘀阻、肝肾不足所致的痹病,症见肢体拘挛、手足麻木、腰腿疫痛。
健客价: ¥16.5开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥24.9开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥40温经通络,祛风除湿,消瘀止痛。用于各种骨增生性关节炎亦可用于风湿性关节炎。
健客价: ¥5用于风湿病、关节痛、神经痛;与小剂量放射合并用于肺癌,亦适用于单纯矽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及各期煤矽肺。
健客价: ¥48节风湿病,如类风湿性关节炎,骨关节炎、脊椎炎和关节周围病变。软组织风湿病,如腱鞘炎、肩、手综合症、粘液囊炎。腱、韧带,肌肉和关节的创伤性炎症,如因扭伤,劳损和挫伤引起的炎症。
健客价: ¥12.8消炎镇痛。用于神经痛,风湿痛,肩痛,扭伤,关节痛,肌肉疼痛等。
健客价: ¥2.5祛风除湿,活血散瘀,舒筋止痛。用于风湿痹痛。
健客价: ¥19壮腰健肾,养血,祛风湿。用于肾亏腰痛,膝软无力,神经衰弱,小便频数,风湿骨痛。
健客价: ¥6.5补肾健骨,宜痹止痛。用于肝肾阴虚、风湿阻络引起的筋骨痿软,腰腿酸痛,足膝无力,行步艰难。
健客价: ¥48主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥10活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥41活血化瘀,有改善脑血循环,增加脑血流量,增加心肌对缺血、缺氧的耐受性,改善微循环的作用。用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病。
健客价: ¥19