一旅行就关节痛,到底要闹哪样

　　什么是反应性关节炎？

　　反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后出现的关节炎。因与HLA-B27相关，关节受累的模式（非对称性、以下肢关节为主）以及可能累及脊柱，因此被归为脊柱关节病的范畴。本病多见于青年男性，国外发病率在0.06%-1%，国内尚无相关的流行病学资料。

　　为何偏在旅行时发病？

　　从本病的定义来看，这是在某种感染之后出现的关节炎，以肠道感染和泌尿生殖道感染为主。

　　旅行中最易患上什么病？腹泻！在医学上甚至还有一个名词叫“旅行者腹泻”。当然，我们今天讨论的疾病跟“旅行者腹泻”没什么关系。但是，旅行中因为劳累导致免疫力下降，在加上饮食不洁，我们往往就会因为“肠道微生物”入侵，而患上腹泻。

　　有些患者服用“止泻药、抗菌药”腹泻症状就好了。然而有些人却没有那么幸运，如我们前文分享的那位患者，在感染后的某天，突然出现关节的肿痛及功能受限。

　　其实，反应性关节炎不只是关节肿痛！

　　腹泻、关节痛，那只是这个病的开始。同其他脊柱关节病一样，反应性关节炎除了有急性关节炎的表现外，还有关节外表现，如结膜炎、虹膜炎、皮肤等。

　　反应性关节炎如何诊断？

　　因其与感染密切相关，因此诊断时需仔细寻找泌尿生殖道或肠道感染的证据。另外本病同属于脊柱关节病，因此脊柱关节病的常见临床表现（附着点炎症、非对称性下肢关节炎、HLA-B27阳性等）同样有利于本病的诊断。

　　◆目前诊断标准采用1996年Kingsley与Sieper提出的分类标准：

　　（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎；

　　（2）前驱感染的证据：

　　a.如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；

　　b.如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据；

　　（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA；

　　（4）HLA-B27阳性

　　◆上述病例诊断反应性关节炎基于以下几点：

　　1.严重的、急性的、非对称性的外周关节炎和中轴/骶髂关节炎发生于旅行中肠道感染之后。

　　2.HLA-B27-相关反应性关节炎家庭史，先前自限的肠道感染史。反应性关节炎的发作可自限，也可从急性发展成慢性发作，最终导致关节损害及慢性慢性葡萄膜炎的发生。

　　3.跟腱的附着点炎症。

　　与类风湿关节炎如何鉴别？

　　可以简单归纳为下表。

　　如何治疗？

　　看过上述病例治疗的曲折史，想必大家认为这个病还是很不容易治疗的。

　　是的，首先，反应性关节炎有难治、易复发的特点，同时，不同的患者炎性水平不同，治疗应根据患者的炎性高低来决定，切忌不能“一刀切”。

　　有些患者对激素及非甾体抗炎药治疗敏感，然而有些患者需要应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，甚至TNF-a抑制剂。

　　为什么还是要用激素？

　　对于风湿科的患者来说，对糖皮质激素的态度都是“谈虎色变”。然而，对于风湿科的医生来说，糖皮质激素却是一剂好药。相比，慢作用抗风湿药，糖皮质激素起效快，效果显著，真可谓“一针见效”。

　　对于反应性关节炎，糖皮质激素一般用于口服非甾体抗炎药无效的患者，以及炎性指标很高或者严重的关节外表现者（如虹膜炎等）。

　　能不能用抗生素？

　　前文一直强调反应性关节炎是某种感染后发生的关节炎，那么应用抗生素治疗有效吗？对于反应性关节炎应用抗生素目前仍有争议。

　　一般来讲，对于短期内并发的尿道感染，应用氧氟沙星或大环内酯类抗生素，有可能减少关节炎的复发风险。而对于肠道型的反应性关节炎，抗生素的治疗通常是无效的。至于为什么，目前尚无权威答案。

　　其实，除了感染性关节炎，其他类型的关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎，应用抗生素治疗都是无效的。一旦出现关节的炎症，一定要到正规风湿免疫科就诊，以免耽误治疗时机。

　　随访与预后

　　反应性关节炎的预后一般来讲，都是好的，部分患者可能“不药自愈”。研究显示，髋关节受累、持续的血沉升高以及口服抗炎止痛药反应不好者预后不佳。

　　因该病易反复，因此密切监测疾病活动度是评估治疗效果及控制疾病长期缓解的重要手段。有学者认为医生需要严密关注炎症相关的任何指标，包括血沉、CRP水平、贫血程度、血小板增多、关节炎症、骶髂关节炎MRI，从而为病人选择合适的治疗方案，并保持疾病长期缓解，避免复发。