什么是肩关节不稳？有哪些科普知识？

　　正常肩关节

　　正常的肩关节不仅由盂肱关节组成（球-窝关节），而且包括了肩胛骨和胸壁的连接，以及肩胛骨和锁骨间的连接和锁骨与胸骨的连接。正常肩关节的运动包括了胸肩关节和盂肱关节的活动。运动时，盂肱关节通过肱骨头在关节盂中旋转而活动。手臂在做高过头部的运动时，通过增加韧带的张力而保持关节稳定（球在窝内）。正常的肱骨头（球）比肩胛盂（窝）大。这种解剖结构类似于高尔夫球位于球座上，可以允许大幅度的运动，如投球和背伸手臂。

　　正常的肩关节旋转类似于球窝旋转。肱骨头（球）在窝上旋转，但保持在窝的中心位置,球比窝大，这允许肩关节进行大幅度的运动。任何时候球与窝的关节面接触只有仅仅1/3。窝周边具有弹性的软骨环（盂唇）使它加宽加深，这增加肩关节的稳定性。

　　盂肱韧带是限制肩关节过度旋转的安全带和安全气囊，防止球从窝中脱出。正常活动时，肩袖对球施加压力以基本维持肩关节的稳定性；韧带提供静态稳定性，被动的限制肩关节过度活动，而肩袖提供动态的稳定性，使球和窝紧靠在一起。

　　什么是肩关节脱位？

　　在肩关节运动时，肱骨头（球）从肩胛盂（窝）中脱出，称为肩关节不稳定。典型的症状包括疼痛和偶尔出现的脱位的感觉。如果球完全从窝中脱出，则称为脱位。如果球的一部分从窝中脱出，则称为半脱位。肩关节不稳可由创伤引起，如运动损伤或者是摔伤。

　　肩关节不稳大部分发生于前侧（从前方脱出），仅有小部分的人是后向的（从后方脱出），还有极少部分的病例中，肩关节不稳定可以发生在多个方向，这称作肩关节多向不稳。

　　创伤性肩关节前向不稳

　　大多数肩关节不稳定是由诸如运动时的摔倒或碰撞等意外创伤所引起的。受伤时手臂常脱出到一侧，此时伤者可能会真实感受到肩关节的受伤时手臂常脱出到一侧，此时伤者可能会真实感受到肩关节的脱出，或者仅仅感觉到疼痛。肩关节可能完全脱出，也可能部分脱出。有时肱骨头能自发回到关节盂内，也有一些人自己自行复位或在医生的帮助下手法复位使得肱骨头回到关节窝内。

　　肩关节脱位时会造成哪些结构的损伤？

　　当足够大的力量作用于肩关节并造成了脱位时，一定存在着肩关节的韧带、软骨、盂唇的一处或多处损伤。最为常见的损伤为盂唇损伤（也称之为“Bankart损伤”，是以二十世纪20年代首次描述此损伤的外科医生的名字命名），这是一种盂唇从肩胛盂边缘分离的损伤。这种损伤使得一条主要的盂肱韧带（盂肱下韧带）在附着点处分离。盂唇加深肩胛盂的作用也同时受损。有时盂肱下韧带自身会被单独拉伸松弛或同时合并Bankart 损伤。

　　除了韧带和盂唇的损伤，其他的一些结构在肩关节脱位时也可能受损。

　　神经损伤

　　臂丛是经由肩关节前方走行的神经丛。当肱骨头（球）从肩胛盂内脱出时，可能会牵拉或压迫臂丛神经，导致手臂的无力以及感觉丧失（麻木感）。这可能会引起臂丛神经一根或多根损伤。最常见的为支配肩关节外展肌肉的神经----腋神经。这种神经损伤约80%可完全恢复，但可能需要几个月的恢复时间。

　　肩袖损伤

　　在年龄超过40岁时，肩关节脱位时肩袖可发生撕裂，该损伤在年轻人非常少见。这是因为随着年龄的增长，肩袖逐渐退变老化。当肩关节脱位时，肩袖被拉伸可引起断裂。发生脱位后，医生仔细评估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑损伤，需要通过MRI检查确诊。

　　骨损伤

　　某些严重损伤时，关节盂的边缘可能骨折，或者肩袖的附着点（大结节）可能撕脱。复发性肩关节脱位时，尤其是有过一次或多次失败的修复手术，可引起关节盂的缺损。关节盂的骨缺损会加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位会造成肱骨头后方骨质缺损，被称为Hill-Sachs损伤。

　　创伤性肩关节前向不稳（脱位）的治疗

　　一、保守治疗

　　急性脱位复位后，肩关节应悬吊固定一段时间，让炎症消退、疼痛得以减轻。悬吊固定时间的长短与将来脱位的复发无明确关系。我们的治疗方法是悬吊固定4周，配合物理治疗、中药外敷及内服等。如果有着较高的脱位复发的风险，特别是年轻的男性运动员，可以使用支具来增加运动员的安全感，但没有证据表明这可以预防不稳发作。脱位复发的可能性大多与年龄相关：一个中老年人复发率不到50%，而一个年轻小伙子则有超过90%的复发风险。

　　二、手术治疗

　　当肩关节不稳发生，并成为一个长期困扰生活的问题时就需要考虑手术治疗。如果有关节盂骨折并且伴有移位，那么就需要手术来复位骨折，同时恢复关节稳定。如果一个运动员很年轻，参与的是对抗或接触的运动，他们必须明白，采取保守治疗，他们将面临非常高的脱位的风险。

　　关节镜与切开手术修复肩关节不稳：如果没有骨性缺损，手术主要是修复Bankart损伤和任何拉伸或断裂的关节囊，以此来恢复稳定。在大多数情况下，这可以在关节镜（微创）下完成。这种手术需要放置锚钉到关节盂的边缘。然后将锚钉上的这些线穿过盂唇和关节囊，系紧缝线，将盂唇和关节囊拉回肩胛盂，修复了Bankart损伤时造成的关节盂深度的丢失。

　　关节镜与切开修复的优缺点

　　目前，这两类技术可以达到类似的防止脱位复发的效果，但是关节镜有更大的优势。这些优势包括：关节镜手术属于微创，疼痛较轻，手术感染的风险较低等。

　　什么时候需要切开手术？在超过90%的大部分情况下，可以通过关节镜手术完成修复。剩下10%的情况下，可能需要切开手术来处理骨性缺损。如果关节盂前方存在较大骨性缺损，那么单纯一个软组织Bankart修复手术失败的可能性会很高，必须行骨性手术。骨性手术在很多情况下会切开进行。