膝关节交叉韧带损伤

　　膝关节交叉韧带损伤

　　膝关节交叉韧带又称膝关节十字韧带，分为前交叉韧带和后交叉韧带。膝关节交叉韧带损伤是指交叉韧带的连续性、完整性的破坏和中断。

　　一、 主要治疗

　　1、非手术治疗  适应于交叉韧带部分断裂、超限拉长的急性期患者，主要采取支具外固定及药物治疗。

　　2、手术治疗   包括交叉韧带紧缩和重建术。

　　二、 功能锻炼

　　（一）术后第0-1周

　　1、踝泵运动：主动屈、伸踝关节，关节活动至远端持续收缩5秒后放松，30个/组，1组/半小时。

　　2、 股四头肌等长收缩练习：膝下垫枕，每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。

　　3、腘绳肌等长收缩练习：每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。

　　4、各方向直腿抬高练习（辅助主动运动）：抬高至足跟离床10-15cm，保持5-10秒后放松。5-10个/次，3次/组，2－4组/日。锻炼时必须支具固定牢固。

　　5、髌骨松动训练（采用卧位辅助主动运动方法）：推移髌骨，5-10个/次，3次/组，1组/日。

　　6、支具约固定于0-10度位。

　　（二）术后第2-4周

　　1、继续各方向直腿抬高练习。锻炼时必须支具固定牢固。

　　2、髌骨自我松动按摩：各方向10个/次，3次/组，2-4组/日。

　　（三）术后第4-8周

　　1、俯卧位悬挂伸膝（自我牵伸腘绳肌）:俯卧位，膝下垫薄枕，主动伸膝，每次5min，2-4组/日。

　　2、俯卧位屈膝练习：利用异体和髌腱重建者，术后第2周可逐渐开始，腘绳肌肌腱重建者术后4周后开始，5-10个/次，3次/组，2-4组/日，屈膝后要控制性落下。要求屈膝达到120度。

　　3、坐位膝关节辅助主动屈伸练习：利用健腿帮助患腿进行屈伸活动，5-10个/次，3次/组，2-4组/日。

　　4、坐位主动伸膝练习：进行90度-40度范围内主动伸膝练习，5-10个/次，3次/组，2-4组/日。

　　(四) 术后第8-12周

　　1、小范围静蹲练习，各向SLR离心肌力训练

　　2、开始向前上楼梯练习，5min/次，2次/日。

　　3、本体感觉练习：负重达到50%后开始平衡练习。

　　4、继续辅助下主动关节活动度练习，要求达到健侧膝关节活动度。

　　5、开始向前迈下台阶训练（高度减增:10-15-20厘米）

　　(五) 术后4-6月

　　1、继续静蹲、渐进抗阻等肌力练习，要采用交叉训练方式防止劳损。

　　2、继续维持正常关节活动度（利用牵伸动作）。

　　3、慢跑练习先开始倒退跑，因为较向前跑可降低髌股关节压力。

　　4、在开始向前跑前要胜任迈下20厘米台阶的练习。

　　5、等速训练或踏车练习。

　　6、肌力足够后，开始功能往复运动练习，逐步增加速度和强度。

　　7、下肢灵活性练习，例如双腿跳或米字格内多方向弓箭步练习。

　　三、 手术前后饮食指导

　　手术前后您需要了解以下关于饮食的注意事项：

　　术前：

　　术前当天晚饭宜清淡，禁烟酒，术前6小时需禁食水，凡经口进的食物均不能够食用。有长期药物依赖的患者，如：（降压片，降糖片等）请遵医嘱，必须服用药物时可给予少量的水口服或舌下含化。

　　术后：

　　手术回病房后，饮食请注意少量多餐。

　　1、 术后6小时内禁食水，6小时后无恶心呕吐，进适量温开水，半流质饮食。

　　如：稀饭，素菜，素面等。如有恶心呕吐时请遵医嘱。

　　2、手术后的第2日，仍以清淡、易消化饮食为宜，如米汤、汤面条、豆芽菜，素包子等。

　　3、请您应及时补充水分，每日至少2000ml，多食新鲜水果、蔬菜。

　　4、避免空腹喝牛奶、豆浆、豆腐脑等，以免引起腹胀，忌食辛辣、油腻、刺激性食物、长时间存放的面包、蛋糕等小食品。

　　5、可以行腹部环形按摩，多食粗纤维食物，如煮熟的芹菜、青菜等，以保持大便通畅。

　　6、大便通畅后可适量进食高蛋白等营养丰富之食物。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、核桃，大枣等。

　　四、 出院指导

　　1、继续按上述计划行功能锻炼。整个锻炼过程应循序渐进，不可过度。

　　2、术后3个月内需扶拐行走。

　　3、支具固定的患者应根据具体情况，及时调整支具角度。

　　4、需要在术后1月、2月、3月、6月、1年进行随访，以了解膝关节功能状态。

　　膝关节病科

       膝关节病科收治病种膝关节骨关节炎、关节软骨退变及损伤、髌骨脱位、失稳、半月板损伤、韧带损伤、膝关节脱位、关节内骨折、僵硬膝、关节下骨及软骨坏死、剥脱性骨软骨炎、各种滑膜炎、畸形等。