腰椎间盘突出症是什么？有哪些并发症？有哪些治疗方法？

　　你对腰椎间盘突出症知多少？是由什么引起的，有什么症状呢？咱们今天为你一一解答。

　　腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘（包括髓核、纤维环及软骨板）存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出）至后方或椎管内，导致相邻的神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、间歇性跛行等一系列临床症状。腰椎间盘突出易引起多种并发症。

　　一、腰椎间盘突出症是什么病

　　腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘（包括髓核、纤维环及软骨板）存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状？腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%～96%。

　　本病一般发生在20～50岁的重体力劳动青壮年中，且男性多于女性；家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。二、腰椎间盘突（脱）出症的分型

　　根据髓核突（脱）出的部位与方向不同，可分类为：

　　1.椎体型

　　即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环，再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见，实际上，如能对腰痛患者进行全面检查，此型患者不低于10%。此型又可分为：

　　（1）前缘型

　　前缘型指髓核穿入椎体边缘（以下一椎体的前上缘为多见），使该边缘出现一个三角形骨块样外观（故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生）。本型临床上较多见，一般情况下，此类型的腰椎间盘突出发病率为3%～9%。其发生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。

　　视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。

　　（2）正中型

　　正中型指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成许莫氏结节（Schmorl结节）样改变。因临床上症状轻微或无症状，因此不易诊断。

　　突出物可大可小，大者易被X线或CT、磁共振检查所发现，小者则常被遗漏。在正常情况下，变性的髓核不易穿过软骨板上的小渗透孔，但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血管通道遗迹处，则可引起此型。

　　2.椎管型

　　椎管型又称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。

　　根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型：

　　（1）中央型

　　中央型指突（脱）出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双侧下肢及膀胱、直肠症状。其发生率约为2%～4%。

　　（2）中央旁型

　　中央旁型指突（脱）出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于中央型。

　　（3）侧型

　　侧型指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状；为临床上最为多见者，约占80%左右。故提及本病的症状、诊断及治疗时，大多按此型进行阐述。

　　（4）外侧型

　　突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同节（内下方）脊神经根，髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此，如行手术探查，应注意检查。临床上较少见，约占2%～5%左右。

　　（5）最外侧型

　　最外侧型即脱出的髓核移行至椎管前侧方，甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连，甚易漏诊，甚至于术中检查时仍有可能被忽略，因此临床上需注意，所幸其发生率仅为1%左右。

　　三、腰椎间盘突出症有哪些症状

　　腰痛，活动时加重，卧床休息后常减轻；

　　下肢传导性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的传导性疼痛，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧？一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状？早期为痛觉过敏（轻微碰触就疼痛难忍），严重者出现感觉迟钝或麻木；

　　马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常？严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见；

　　间歇性跛行，由于腰椎间盘突压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了对神经根的压迫而引起疼痛；

　　脊柱姿势的改变，椎间盘突出症患者约90%以上有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的位置关系而定。

　　四、为什么会得腰椎间盘突出症

　　致病原因

　　1.强大压应力

　　腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。

　　2.外伤

　　对临床病例的观察表明，外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。

　　3.职业

　　职业与腰椎间盘突（脱）出的关系十分密切，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时椎间盘内压力较高，平均可达0.5kPa/cm2，而在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。

　　4.遗传因素

　　腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少；此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显略低，其原因有待进一步研究。

　　5.腰骶先天异常

　　腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。

　　诱发因素

　　本病除上述各种椎间盘的退行性变主要原因所致外，各种诱发因素亦具有重要作用。其原因主要是，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发因素大致有以下几种：

　　1.增加腹压

　　临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、甚至“虚恭”动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。

　　2.腰姿不正

　　无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。实际上，在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向后方突出。

　　3.突然负重

　　有训练经验的人，多先做准备活动，或从小重量开始负重（如举重、挑担等）以防腰部扭伤或椎间盘突出。因为如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。

　　4.妊娠

　　妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。对此，有关的调查研究显示，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。

　　5.受寒与受湿

　　寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。五、并发症腰椎间盘突出症的并发症主要包括腰椎不稳、退行性腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰椎滑脱症等一系列疾病。

　　1.腰椎不稳在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。

　　2.退行性腰椎管狭窄症由于腰椎神经和血管等组织的活动空间减小，导致腰骶部或下肢疼痛的一种临床综合症，可伴或不伴有背痛。通常情况下，前屈、坐位或者平卧能使症状得到缓解。但是如果日常锻炼或者某种体位可诱发严重神经根性症状或者神经性跛行，则需要手术干预。

　　3.腰椎骨质增生骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因为中年以后，腰椎骨质增生随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核之突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生，日常生活中应用骨质骨方世医贴和练习倒走以及合理休息，才能有效治愈骨质增生。

　　4.腰椎滑脱症腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。

　　5.脏器损伤腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。

　　6.感染是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外，还可能发生椎间隙感染。

　　7.神经损伤手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。