胫骨平台骨折的围手术期护理

　　胫骨平台骨折的围手术期护理

　　1术前护理

　　1．1心理护理

　　向患者及其家属说明手术的必要性、预期效果、术后可能发生的并发症及预防措施，解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳状态准备手术。

　　1．2术前锻炼

　　行双上肢、健侧下肢和患肢足部功能锻炼；术前教会患者床上排便的方法，指导患者练习床上使用便器的方法；教会咳嗽、咳痰的正确方法，应用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。

　　1．3术前准备

　　备齐各项检查报告，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等；术野皮肤常规消毒；术前测量血压、心率、脉搏、体温，如发现异常，及时向医生报告；术前1d完成常规药物的皮肤敏感试验、备皮等，备皮时注意操作轻柔，避免损伤皮肤特别是合并有糖尿病的病人。术前晚禁食水，术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg(老年病人、心室率快、房颤病人不宜使用)。

　　2术后护理

　　2．1患肢体位

　　术后去枕平卧位6h，术后3d内保持患膝高于心脏水平，膝及小腿后常规垫软枕，保持患膝屈曲15°～20°。

　　2．2切口的护理

　　保持切口敷料清洁干燥，渗血多时立即报告医生给予处理；注意观察患膝的局部情况，警惕膝关节血肿。

　　2．3疼痛的护理

　　多与患者交流，让其听音乐、阅读杂志以分散注意力；按医嘱给予止痛药物，注意观察并记录用药后的反应；自控镇痛装置放于患者触手可及的地方。

　　2．4预防并发症

　　术后抬高患肢，给予抗凝药物应用，低分子肝素钠常规剂量皮下注射10～14d，观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动现象和肿胀程度，如有异常及时报告医生。

　　3康复训练

　　3．1术后1周内

　　麻醉消退后指导患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩舒张锻炼，每次5～10min，每天4～6次。

　　3．2术后2～6周

　　术后2周开始行主动膝关节屈曲活动：取仰卧位，患肢尽量屈曲，健侧踝关节交叉地放在患侧踝关节前方，健侧足将患侧足轻轻地向后拉，靠近臀部；取坐位，双小腿下垂离地，患膝置于床沿缓慢行伸膝抬腿运动，或用健侧小腿置于患侧小腿前方，轻轻用力向后压，用力大小以能忍受为度。膝关节活动范围从10°-20°开始，每天增加5°～10°，每天锻炼2次，每次1h。并配合CPM机进行患肢被动功能锻炼，每日2～3次，每次30～60min。

　　3．3术后6～12周

　　根据X线片示骨折愈合情况进行锻炼，若骨折愈合良好，可弃拐行走锻炼。

　　4出院指导

　　嘱患者继续功能锻炼，行膝关节屈伸及不负重行走练习，逐渐增加运动量，避免活动过量；适当活动；防跌倒；定期复查X线片。